Metformin și diabet zaharat tip 2 Îngrijire primară

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.

Indexat în:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Beneficiile tratamentului diabetului zaharat de tip 2 (DM2) sunt legate de impactul acestuia asupra complicațiilor microvasculare și macrovasculare cauzate de hiperglicemia pe termen lung. Insulina a fost descoperită în 1929, iar sulfonilureele și biguanidele au început să fie utilizate în anii 1950. Mai exact, metformina a fost comercializată în 1957, marcând 50 de ani de utilizare în domeniul diabetului. Dar abia în 1998 au fost publicate rezultatele celui mai mare studiu intervențional efectuat la pacienții cu DM2, Studiul privind diabetul în Regatul Unit (UKPDS), care a arătat că tratamentul intensiv al hiperglicemiei pe termen lung poate reduce apariția complicații ale bolii microvasculare, deși numai la subgrupul de pacienți supraponderali tratați cu metformină, morbiditate cardiovasculară și mortalitate 1 (Fig. 1). Publicarea acestor rezultate a relansat utilizarea acestui medicament, care a trecut de la a se limita la a constitui în prezent baza pentru tratamentul DM2, așa cum recomandă cele mai recente ghiduri de practică clinică 2-4 și standardul pentru compararea medicamentelor noi și a celor terapeutice. strategii.

FIGURA 1 Beneficiile tratamentului cu metformină în studiul UKPDS 1. 1.704 pacienți supraponderali au fost randomizați la tratament convențional (411) sau tratament intensiv: metformină (342), sulfoniluree (542) sau insulină (409). CVA: accident cerebrovascular, DM: diabet zaharat; IMA: infarct miocardic acut. * Diferențe semnificative în ceea ce privește insulina și sulfonilureele.

Acest articol va actualiza dovezile privind beneficiile tratamentului cu metformină în DM2 atât în monoterapie, cât și în combinație cu alte medicamente orale și insulină, precum și criticile crescânde ale contraindicațiilor sale din cauza riscului de acidoză lactică.

Efectele farmacologice ale metforminei și contraindicațiile

Mecanism de acțiune și efecte benefice

Principalul mecanism de acțiune al metforminei este reducerea producției hepatice de glucoză prin scăderea gluconeogenezei hepatice, deși, într-o măsură mai mică, crește și absorbția glucozei în celula musculară 5,6. Metformina este singura biguanidă recomandată, atât la adulți, cât și la adolescenți și copii cu vârsta peste 10 ani, deoarece fenformina și buformina prezintă un risc inacceptabil de mare de acidoză lactică 6 .

Eficacitatea sa este similară cu cea a sulfonilureelor (reduceri ale HbA 1c între 1,5 și 2%), dar fără a provoca creșterea în greutate sau hipoglicemie și este asociată cu o reducere a tensiunii arteriale, trigliceridelor, colesterolului total și lipoproteinelor cu densitate mică, PAI-1 și alți markeri ai inflamației vasculare 5,6. Într-o meta-analiză recentă Cochrane, nu s-a observat nicio reducere a greutății în studiile clinice în care a fost comparată cu placebo sau dietă, dar s-a observat o creștere mai mică a greutății în studiile cu sulfoniluree, glitazonă sau insulină 5. Se elimină prin rinichi fără a se metaboliza.

Programul de dozare și administrare

Trebuie început cu un comprimat pe zi (850 mg) cu masa principală pentru a atenua efectele adverse gastrointestinale. Dozele trebuie crescute la fiecare 1-2 săptămâni până la maximum 2 sau 3 comprimate pe baza răspunsului clinic, deoarece răspunsul este dependent de doză. 85% dintre pacienți realizează reducerea maximă a HbA 1c (2%) cu o doză de 2.000 mg, fără a obține reduceri suplimentare la atingerea a 2.500 mg 6. Cu toate acestea, 2.550 mg a fost doza zilnică medie utilizată în studiul UKPDS 1 .

Cel mai frecvent efect advers este intoleranța gastro-intestinală: dureri abdominale, flatulență și în special diaree (30%), care este dependentă de doză, autolimitată și tranzitorie și care, de obicei, se remite atunci când doza de medicament este redusă. 5% dintre pacienți nu tolerează nici măcar doza minimă 6. Alte efecte, precum gustul metalic, sunt mult mai puțin frecvente. Absorbția deficitară a vitaminei B 12, observată la 30% dintre pacienți, provoacă rareori anemie pernicioasă.