Meningita Listeria ca o complicație a tratamentului cu infliximab la un pacient cu

SCRISORI CĂTRE EDITOR

Meningita datorată Listeria ca o complicație a tratamentului cu infliximab la un pacient cu boală Crohn

Cuvinte cheie: boala Crohn. Meningita. Listeria monocytogenes. Infliximab. TNF- a .

Director:

În ultimii ani, anticorpul monoclonal îndreptat împotriva factorului de necroză tumorală a (TNF-a), infliximab, a apărut ca o nouă opțiune terapeutică în bolile cu caracter inflamator, cum ar fi boala Crohn activă, severă și/sau fistulizantă care nu a răspuns la tratament medical convențional. Infecțiile sunt cele mai frecvent raportate evenimente adverse grave după perfuzia cu infliximab. Majoritatea sunt infecții ale căilor respiratorii superioare și urinare. Cu toate acestea, au fost descrise infecții oportuniste (Pneumocystis carinii, histoplasmoză, coccidiomicoză, aspergiloză, candidoză, Listeria monocytogenes) (1), precum și cazuri de tuberculoză activă (2); unii dintre ei având un rezultat fatal.

Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 35 de ani cu boala Crohn care, după tratamentul cu infliximab, a dezvoltat meningită din cauza Listeria monocytogenes.

Caz clinic

Aceasta este o femeie în vârstă de 35 de ani, cu antecedente familiale de boală Crohn și fără antecedente patologice relevante sau obiceiuri toxice, care a început cu simptome de durere abdominală în IDF plus pierderea în greutate. Ea a fost studiată pe o bază ambulatorie, ajungând la diagnosticul bolii Crohn cu afectare a valvei ileale și ileocecale (A1L1B2, Viena 1998), conform criteriilor clinice, endoscopice și histologice.

Tratamentul cu mesalazină și steroizi a fost început cu un răspuns bun. Datorită corticodependenței, a fost început tratamentul cu azatioprină, rămânând fără steroizi și în remisie clinică completă, prezentând din nou simptome doi ani mai târziu. A fost indicată administrarea de infliximab, reușind să se administreze 2 doze. Anticorpii antinucleari, radiografia toracică și serologia virală au fost negative.

La cinci zile după spitalizare, a prezentat un abdomen acut care prezintă peritonită intestinală secundară perforației ileonului preterminal și stenozei ileale, a restului intestinului subțire și a colonului normal. Rezecția ileocecală și ileostomia terminală au fost efectuate cu o fistulă mucoasă a colonului ascendent. Inflamația granulomatoasă compatibilă cu boala Crohn a fost confirmată de patologie.

Evoluția a fost favorabilă, completând terapia cu antibiotice cu ampicilină și gentamicină timp de trei săptămâni, cu LCR negativ la externare. Azatioprina a fost restabilită odată stabilă și imaginea infecțioasă a fost depășită și a fost externată la 21 de zile de la internare.

Listeria monocytogenes Este un gram non-sporulat + coccobacillus larg distribuit în natură (sol, legume, lapte, pește, carne). Se transmite prin ingerarea de alimente contaminate sau insuficient gătite. Deși oferă un spectru larg de manifestări clinice, acestea vor fi cele care afectează SNC, sub formă de meningită sau meningoencefalită și bacteremie primară cele mai frecvente; cea mai sensibilă populație fiind cea a femeilor însărcinate, vârstelor extreme ale vieții (nou-născuți, vârstnici), imunosupresate (imunitate celulară, medicamente) și cele care suferă de boli debilitante (alcoolism, diabet zaharat, cancer etc.) (3). Această bacterie are un ciclu intracelular care îi permite să eludeze acțiunea imunoglobulinelor și a complementului, deci imunitatea celulară este cea care controlează în principal creșterea (4).