Masa suprarenală clinic inaparentă - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute la o reuniune clinică a Departamentului de Medicină, Spitalul Clinic Universitar din Chile. Directorul Departamentului de Medicină este Dr. Alejandro Cotera, iar coordonatorul ședințelor clinice este Dr. Miriam Alvo.
Definiție
Masa suprarenală clinic inaparentă este definită ca o masă suprarenală care este descoperită întâmplător într-un examen imagistic efectuat în timpul studiului unei afecțiuni clinice fără legătură cu suspiciunea de boală suprarenală, cu excepția acelor cazuri în care studiul a urmărit stadializarea și urmărirea cancerului. De aici și denumirea de incidentalom suprarenal, a cărei frecvență a crescut odată cu creșterea numărului și sensibilității examenelor radiologice, în special în ceea ce privește utilizarea în masă a tomografiei axiale computerizate (CT).
Frecvența incidentalomului suprarenalian este aproape de 6% în autopsii, cu un interval cuprins între 1 și 32%; În examinările radiologice, cum ar fi ultrasunetele, scade la mai puțin de 1%, iar în cazul CT al abdomenului, această masă se găsește în 1,3% din cazuri, dar este probabil ca această cifră să crească din cauza cererii tot mai mari de CT înainte de orice tip de disconfort abdominal. Descoperirea este mai frecventă cu cât pacientul este mai în vârstă: la cei cu vârsta sub 30 de ani, frecvența sa este mai mică de 1%, în timp ce la cei cu vârsta de peste 70 de ani poate ajunge până la 7%.
Masele suprarenale care nu apar din punct de vedere clinic pot corespunde: adenoamelor suprarenale, feocromocitoamelor, mielolipomelor, ganglioneuroamelor, chisturilor, hematoamelor, cancerelor sau metastazelor.
Tabelul I arată frecvența unor incidentaloame evaluate la Clinica Mayo (1). După cum se poate observa, marea majoritate corespund unor tumori benigne sau adenoame nefuncționale.
| Tabelul I. Caracteristicile histologice și biochimice ale incidentalotelor suprarenale. |
În cazul adenomului producător de cortizol, marea majoritate determină un sindrom Cushing subclinic, adică pacienții au secreție crescută de cortizol, dar nu prezintă fenotipul clasic al sindromului Cushing.
Doar 10-15% din incidentalomele sunt bilaterale. Marea majoritate a acestor leziuni sunt noduli cu diametrul mai mic de trei centimetri. În recenzia Barzon, s-a arătat că funcționalitate o excesul de secreție hormonală este direct legat de dimensiunea tumorilor. Nodulii mai mari de 4 cm sunt mai susceptibili de a fi hiperfuncționali, ajungând la aproape 50% la cei mai mari de 6 cm (2).
Istorie naturală și evoluție
Între 5% și 25% din incidentalomul crește în dimensiune (cel puțin un centimetru) în timpul urmăririi. Riscul de creștere crește în funcție de timpul de evoluție: riscul cumulat este de 6% pe an și de 30% după cinci ani. Rata malignității variază de la 1/4000 la 1/1000 și este mai mare la pacienții de sex masculin. Șansa generală ca aceste tumori să devină tumori funcționale este de 20%; După cum sa menționat deja, riscul depinde direct de dimensiunea tumorii și este mult mai probabil în tumorile mai mari de trei centimetri în momentul diagnosticului. În aceste cazuri, riscul cumulat este de 17% pe an și poate ajunge până la 47% după cinci ani de urmărire (3). Într-o serie de 75 de pacienți cu o masă suprarenală asimptomatică care au fost urmăriți până la 15 ani, riscul de a dezvolta hiperfuncție a fost de 4% la 1 an și de aproximativ 10% la 5 ani, rămânând stabil până la 10 ani de urmărire- sus (4).