Manipulare Ort; Ni fizic; tu Hipot; unic; em; În timp ce m; s Early Best; em
Copiii hipotonici au nevoie de o intervenție ortetică timpurie pentru a preveni viitoarele probleme de mers.
Când Ting Cusick a sosit în Statele Unite în 1998, noua fată de un an adoptată avea șolduri lase și picioare nefuncționale. Dar, în ciuda acestor obstacole timpurii, Ting a început să meargă la 14 luni, cu 4 luni mai devreme decât copilul chinez mediu, potrivit mamei sale, Beverly Cusick, MS, PT, BOC COF.
Ting are acum 13 ani și excelează la fotbal, schi, gimnastică și ca majoretă. Mama ei, un kinetoterapeut pediatric, atribuie o parte din succesul atletic al fiicei sale tocurilor pe care le poartă pe pantofii de pânză cu spate înalt, cu talpă plată, dantelați, pe care i-a purtat de la vârsta de 12 luni.
Fotografii realizate de Ting Cusick prin amabilitatea Beverly Cusick.
Deși mulți medici pediatri și chirurgi ortopedici nu ar recomanda orteze pentru picioarele pronate la pacienții cu vârsta sub cinci ani - spunând că copiii suferă modificări semnificative ale dezvoltării în primii cinci ani - mulți orteziști și terapeuți fizici, cum ar fi Cusick, susțin că este important să intervină cu mult înainte de. Acești profesioniști recomandă să intervină în orice moment de la 18 luni la doi ani; cu toate acestea, unii recomandă tratamentul ortezic de îndată ce copilul începe să stea în picioare, iar pentru unii copii născuți prematur intervenția poate avea loc înainte de data prevăzută de naștere.
„Poziția medicului în ceea ce privește picioarele pronate pare a fi:„ Nu vă faceți griji, acest lucru va fi depășit ”, spune Cusick, adăugând că doar pronarea prezentă într-un„ picior pediatric sănătos ”este corectată fără intervenție. Potrivit lui Cusick, „Copiii cu picioare care nu se vor îmbunătăți în timp sunt descalificați și își vor încărca picioarele pronate de două milioane de ori pe picior pe an într-o aliniere patomecanică care comunică piciorul cu trunchiul”. Oboseala musculară la mers și rigiditatea crescută a mușchilor picioarelor sunt plângeri frecvente la copii, adolescenți și adulți, care rămân cu picioare pronate persistente, spune ea.
Provocarea înțelepciunii convenționale
„Când copiii prezintă o pronație excesivă la picioare atunci când încep să se oprească și să meargă - în jurul vârstei de șapte până la nouă luni - ligamentele fragile și mușchii subdezvoltați ai piciorului prezintă riscul de deformare care nu se va recupera spontan.”, Spune Cusick. "Scopul este de a opri și de a aduce călcâiul excesiv îndoit într-o aliniere mai adecvată pentru suportarea greutății, lăsând în față piciorul activ și operațional"
Debbie Strobach, PT, MA este specialist în atele pediatrice la St. John Medical Center, St. Louis, Missouri și a dezvoltat atele AFO, utilizând termoplastice la temperatură joasă, pentru copiii hipotonici din unitatea de terapie intensivă. Neonatal (NICU) de 20 de ani. Ea atelează copiii cu tonus muscular scăzut înainte de a începe să stea în picioare - oricând între naștere și 12 luni - inclusiv copii cu trisomie 21, miopatie congenitală, hipotonie benignă, prematuritate cu dezechilibru muscular și alte afecțiuni. Strobach spune că boala timpurie îi permite să minimizeze deformarea gleznei-piciorului înainte ca copiii să înceapă să stea independent sau cu asistență terapeutică. Odată ce copilul este capabil să se ridice, Strobach va folosi un AFO, SMO sau UCBL adecvat alinierii copilului pentru a preveni și/sau corecta deformarea.
„Când vezi deformarea pentru prima dată, de ce să aștepți și să lași deformarea să se înrăutățească?” ea intreaba. "Dacă aveți un copil cu hipotonie musculară, știți că acești copii probabil nu își vor îmbunătăți alinierea fără ajutor."
Stânga: Ting concurează într-un eveniment regional de gimnastică. Echilibrul dvs. nu este afectat de hipotonie. Dreapta: Ting „a fost întotdeauna un fotbalist curajos și agresiv”, spune mama ei, Beverly Cusick, PT.
Sugarii prematuri pot avea o dezvoltare dezechilibrată a forței mușchilor peronii lungi și scurți, spune Strobach. Acest dezechilibru domină mușchii tibiali anteriori și posteriori, rezultând o poziție de eversiune a gleznei urmată de deformări de pronație odată ce copilul începe să stea în picioare. Fără bandaj și bolnav în UCIN (unitate de terapie intensivă neonatală), acești sugari pot prezenta valgus calcaneal excesiv în poziția inițială în picioare până la sfârșitul primului an. Dacă, pe de altă parte, copilul hipoton este tratat cu atele în UCIN, probabil că vor necesita atele doar câteva luni, spune Strobach. Dacă atelele sunt începute când un copil începe să stea în picioare, copilul va avea de obicei nevoie de ele până la doi până la trei ani, întrerupându-le atunci când sugarul începe să prezinte alinierea și mersul adecvate vârstei, notează Strobach. Fără utilizarea timpurie a atelelor sau ortezelor piciorului, acești copii pot necesita intervenție ortezică pentru a-și corecta alinierea până la vârsta de șapte până la opt ani.
„Dacă o putem face la începutul primului an, de obicei o putem corecta complet înainte de a începe să stea în picioare”, spune Strobach, adăugând că scopul este de a reduce la minimum deformarea înainte ca copilul să înceapă să meargă.
Până la vârsta de patru ani, Ting a progresat folosind branțuri prefabricate pentru a optimiza funcționarea alinierii articulației piciorului și a distribuției greutății, precum și dezvoltarea genunchiului și alinierea articulației genunchiului. Ting continuă să folosească tălpi interioare, deoarece „moștenirea ei asiatică dictează faptul că articulațiile piciorului ei sunt mai slabe decât cele albe”, spune Cusick.
Când să intervină
Copiii cu hipotonie musculară pot dezvolta ligamente laxe, care afectează stabilitatea articulațiilor în complexul picior-gleznă. La pacienții hipotonici, călcâiul este valgus înclinat, iar linia de greutate se deplasează medial, provocând prăbușirea piciorului mediu. Odată ce picioarele sunt pronate, genunchii și șoldurile sunt de asemenea aliniate greșit. Aceasta înseamnă că mușchii care mișcă aceste articulații nu vor mai funcționa eficient și acest lucru necesită mai multă energie pentru acești copii atunci când încearcă să facă aceeași muncă ca și colegii lor care nu au picioarele pronate.
Ortotizienii nu intervin de obicei înainte ca un copil să înceapă să stea în picioare, dar mulți spun că încep intervenția ortezică la scurt timp, mai ales dacă un copil este diagnosticat cu o dizabilitate de dezvoltare, cum ar fi în sindromul Down, unde se știe că starea hipotonică va persista de-a lungul vieții.
„Aceștia sunt copiii pe care doriți să-i sprijiniți devreme, de îndată ce dau semne că vor să se ridice în picioare”, spune Curt Bertram, CO, care lucrează la locația Hanger Prosthetics & Orthotics din Hartland, Wisconsin. El adaugă că copiii cu tonus muscular scăzut au laxitate ligamentoasă, ceea ce determină hipermobilitatea articulațiilor și are ca rezultat pronarea picioarelor și gleznelor, care se va agrava pe măsură ce copilul progresează la maturitate. Plasarea timpurie a aparatului dentar va ajuta la creșterea osoasă normală a acestor copii, adaugă el.