Managementul trombozei venoase profunde și al planului de îngrijire Tú Cuidas
ABSTRACT
Tromboza venoasă profundă este o boală cu prezentare acută și evoluție cronică, are o incidență de aproximativ o tromboză venoasă la o mie de locuitori, cu complicații potențial grave, cum ar fi embolia pulmonară.
Obiectivul acestei lucrări este de a unifica criteriile în îngrijirea medicală în TVP, un personal asistent specializat și instruit este esențial pentru a reduce riscurile pentru pacient, cunoștințele privind simptomele și factorii de risc ai TVP de către asistentă sunt esențiale în detectarea precoce a acestei modificări clinice și în urmărirea adecvată a pacientului pentru a evita complicațiile.
Metodologia s-a bazat pe experiența în sine, dovezile de asistență medicală și revizuirea bibliografică, realizând un plan de îngrijire standardizat, care va fi individualizat în fiecare caz, asigurându-se că pacientul primește îngrijirea medicală de calitate necesară pentru situația lor fiziologică.
CUVINTE CHEIE
Tromboză venoasă profundă, prevenire, complicații, îngrijire medicală, plan standard de îngrijire.
INTRODUCERE
Tromboza venoasă profundă (TVP) este un cheag în interiorul unei vene profunde. De obicei, este localizat în extremitățile inferioare, deși poate apărea și în extremitățile superioare și în bazin. Cele mai grave cazuri sunt cele care afectează regiunea superioară a coapsei și venele iliace.
98% dintre TVP sunt localizate în extremitățile inferioare și doar un număr mic o face în cele superioare, fiind venele cel mai frecvent afectate: venele safene, femurale, poplitee și de vițel.
În mod normal, trombul se dizolvă în fluxul sanguin în aproximativ zece zile, dar în cazul în care trombii sunt prea mari sau factori de risc coexistă, poate duce la sindrom post-trombotic, insuficiență venoasă cronică și chiar să detașeze trombul, producând embolie și riscul de viață consecutiv.
Embolii atrași spre inimă se pot lăsa în arterele coronare sau oriunde altundeva, embolii pulmonari fiind cei mai frecvenți, trombii localizați la nivel popliteu sunt cei cu cel mai mare risc de a produce embolie pulmonară (50% se vor emboliza).
PATOFIZIOLOGIE
În 1856 Virchow (vezi Tabelul I), a descris mecanismele care au produs tromboza, astăzi după mai bine de 150 de ani, aceste mecanisme continuă să fie la fel de valabile ca atunci.
Acești trei factori pot provoca tromboză, în multe cazuri nu există doar modificarea unuia dintre acești trei factori, ci de obicei apar combinații ale acestora.
Extazul de sânge
În imobilizare, lipsa acțiunii de pompare a mușchilor gambei poate precipita formarea trombilor în picioare.
Cu cât perioada de imobilizare este mai lungă (de exemplu, repaus la pat, anestezie, postoperator, turnat), cu atât este mai probabilă tromboza venoasă, fluxul de sânge venos înainte sau integrat depinde aproape în totalitate de acțiunea mușchilor gambei.
Există, de asemenea, factori predispozanți care încetinesc fluxul sanguin, așa cum se întâmplă în comprimările sistemului venos de către structurile externe.
Daune endoteliale
Trauma la nivelul unei vene poate provoca leziuni endoteliale, rezultând agregarea plachetelor și fibrinei și formarea unui cheag. Activitatea fibrinolitică scade odată cu deteriorarea endotelială. Vătămarea se poate datora manipulării venei, loviturii, puncției sau introducerii de soluții iritante în vas.
Incidența mai mare a trombozei venelor subclaviene din ultimii ani pare să fie direct legată de utilizarea mai mare a acestui vas pentru accesul venos central.
Hipercoagulabilitate
Deshidratarea, utilizarea contraceptivelor orale, tutunul, retragerea bruscă a anticoagulantelor și anemia pot declanșa mecanisme care dezechilibrează raportul procoagulant/anticoagulant.
Există cauze congenitale care produc un dezechilibru al sistemului anticoagulant și procoagulant, cum ar fi scăderea anticoagulantelor naturale (antitrombină, deficit de proteină C sau proteină S). Existența anumitor substanțe în fluxul sanguin (homocisteină, lipoproteină a, celule canceroase încărcate cu tromboplastină tisulară etc.) poate interveni și în acest echilibru. Manifestari clinice:
. Durere într-un picior.
. Edem la picioare (cel mai frecvent semn fizic).
. Sensibilitate crescută a piciorului afectat.
. Roșeață a pielii.
. Senzație de greutate.
. Temperatura crescută a gambei.
. Semnul lui Homans (durere la nivelul gambei la dorsiflexia piciorului)
Testele de diagnostic
Flebografie
O substanță care este încorporată în tromb (fibrinogen sau urokinază) este administrată intravenos, iar regiunea este explorată prin raze X. Creșterea absorbției substanței radioactive indică tromboza. Datorită reacțiilor adverse (alergii, tromboze, necroze etc.), se utilizează numai în cazul în care diagnosticul nu este atins prin alte teste.
Ecograf Doppler
Ecografia este utilizată pentru a măsura fluxul vascular.
O sondă este plasată peste venele femurale și poplitee, sonda direcționează un fascicul de ultrasunete peste zonele afectate, care este reflectat de eritrocitele circulante din vas, revenind la sondă. Schimbarea frecvenței sunetului legată de viteza de circulație se numește efect Doppler. Este tehnica de diagnostic la alegere.
Test de sânge dimer D.
D-dimerul este un produs al degradării fibrinei, se găsește în circulație după lizarea acestuia. Este determinat de tehnica Elisa, având o valoare predictivă pozitivă de 44%.
Cum este?
Tratamentul trombozei venoase profunde are ca scop evitarea dezvoltării unui embol pulmonar și prevenirea reapariției acestuia.
Anticoagulare
Tratamentul standard a fost un medicament anticoagulant numit heparină administrat prin venă, care produce anticoagulare relativ imediată și tratament cu cheaguri.
Împreună cu heparina, se administrează un medicament oral numit warfarină; deoarece aceasta din urmă durează de obicei câteva zile pentru a deveni eficientă (până când atinge nivelul terapeutic), heparina este continuată până când warfarina este terapeutică timp de cel puțin 24 de ore. Warfarina este apoi continuată, de obicei timp de aproximativ șase luni și timp de cel puțin douăsprezece luni la pacienții cu TVP recurentă.
În aproape toate cazurile, warfarina nu trebuie pornită până când nu a început heparina.
Deoarece heparina se administrează ca perfuzie intravenoasă continuă, necesită spitalizare; cu toate acestea, în anumite circumstanțe, pot fi utilizate unele forme mai noi de heparină, cunoscute sub numele de heparină cu greutate moleculară mică (Enoxaparină, Daltearină, Bemiparină, Nadroparină, Tinzaparină); Această heparină poate fi administrată prin injecție o dată sau de două ori pe zi și, prin urmare, poate scurta sau elimina necesitatea spitalizării.