Managementul nutrițional al demenței avansate rezumatul recomandărilor Grupului de lucru privind

rezumatul

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.36В nr.4В MadridВ iulie/august 2019 2019 EpubВ 17-Feb-2020

http://dx.doi.org/10.20960/nh.02723В

Grupul de lucru SENPE

Managementul nutrițional al demenței avansate: rezumatul recomandărilor Grupului de lucru pentru etică al SENPE

Managementul nutrițional al demenței avansate: rezumatul recomandărilor Grupului Etic SENPE

1 Spitalul Clinic Universitar Santiago de Compostela. Santiago.

2 Spitalul Universitar Son Dureta (Spitalul General). Palma de Mallorca.

4 Spitalul Universitar Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona.

5 Spitalul General Universitar din Alicante. Alicante.

6 Spitalul Universitar Vall d'Hebron. Barcelona.

7 Spitalul Universitar Prince of Asturias. Alcalá de Henares, Madrid.

10 Spitalul Universitar 12 de Octubre. Madrid.

11 Spitalul Universitar Gregorio Marañán. Madrid.

12 Clinica Universității din Navarra. Madrid.

Demența (denumită în prezent tulburare neurocognitivă majoră) 1 este un proces neurodegenerativ progresiv și ireversibil care duce la o deteriorare profundă a abilităților cognitive, verbale și funcționale, modificând semnificativ capacitatea pacientului de a funcționa în activitățile lor zilnice, dincolo de ceea ce ar putea fi considerat o consecință a imbatranire normala.

Incidența globală globală a demenței este estimată la aproximativ 7,5/1.000 de persoane/an. Apariția de noi cazuri rămâne mai mult sau mai puțin stabilă până la 65-70 de ani (5/1.000 de persoane/an) și de atunci creșterea este exponențială. Incidența anuală a demenței în Spania este de 10-15 cazuri la 1.000 de persoane/an la populația cu vârsta peste 65 de ani 2 și prevalența acesteia este de 6% din vârstnici, deci se calculează că există între 400.000 și 600.000 de cazuri de demență în țara noastră 2. Îmbătrânirea progresivă a populației sugerează o creștere semnificativă a numărului de cazuri.

Principalii factori de risc nemodificabili pentru demență sunt vârsta, sexul (AD este ceva mai frecvent la femei și vascular la bărbați), istoricul familial (10-30% mai mare risc de AD la rudele de gradul I afectate) și alela apolipoproteinei E (APOE) (APOE 4 crește riscul de AD) 2 .

Tabelul I. Scala globală de deteriorare (GDS) și stadiul de evaluare funcțională (FAST) în demența avansată

Pe de altă parte, modificările neurologice sunt prima indicație la pacienții cu nutriție enterală la domiciliu, deși în evidență nu este posibil să se facă distincția între acei pacienți cu sechele de accidente cerebrovasculare, boli degenerative sau alterări cognitive și chiar mai puțin, severitatea pacienții aflați în această din urmă situație. Cu toate acestea, experiența clinică arată că utilizarea tubului enteral sau a nutriției gastrostomice este mare la acest grup de pacienți, în special la subiecții instituționalizați.

CONSECINȚELE NUTRITIVE ALE DEMENȚIEI

Demența, ca boală neurologică degenerativă, are un impact semnificativ asupra stării nutriționale a pacientului. Debutul și progresia problemelor de hrănire constituie un punct de cotitură în demența avansată și decizia de a iniția sprijin nutrițional este una dintre cele mai frecvente și complexe decizii cu care se confruntă membrii familiei pacienților cu demență.

TRATAMENT NUTRITIONAL ÎN DEMENTE AVANSATE. CONSIDERAȚII PRACTICE ȘI SITUAȚII DE CONFLICT

La un pacient cu demență avansată care are dificultăți sau a pierdut capacitatea de a mânca pe cale orală, este necesar să:

- Efectuați o evaluare completă și individualizată, cu o atenție deosebită la existența disfagiei. În această situație, se recomandă o dietă cu textură modificată, în care proprietățile senzoriale ale meniurilor să fie îngrijite (gust, textură etc.) pentru a îmbunătăți acceptarea de către pacient. În plus, există preparate comerciale nefinanțate de nutriție de bază adaptată (ABA) care pot fi utile. Modulele de îngroșare, în special pe bază de cauciuc, sunt utile atât pentru îngroșarea alimentelor, cât și a lichidului, fierbinte sau rece, atingând vâscozitatea dorită după câteva minute și asigurând stabilitate. Tabelul II prezintă câteva sfaturi de bază privind administrarea dietei orale pacienților cu date avansate privind demența și disfagia, Tabelul III prezintă alimente de risc pentru pacienții cu disfagie, iar Tabelul IV oferă câteva recomandări cu privire la utilizarea agenților de îngroșare.

- Luați în considerare existența unui document de directive anticipate (DIP) sau directive anticipate, în care sunt detaliate programele de îngrijire pe care pacientul le dorește pe parcursul evoluției bolii. Reprezentantul desemnat de pacient va asigura îndeplinirea dorințelor lor.

Tabelul III. Alimente cu texturi dificile sau risc la pacienții cu disfagie

Tabelul IV. Recomandări pentru utilizarea corectă a agenților de îngroșare în caz de disfagie

Figura 1.В Algoritm de luare a deciziilor privind plasarea unui tub de alimentare la pacienții cu demență avansată.