M4T1 Recomandări nutriționale Educația pentru diabet într-un singur clic

Modulul 4 - teorie
Hrănire

O dietă sănătoasă și echilibrată, cum ar fi dieta mediteraneană, și exercițiul fizic zilnic constituie recomandarea de bază pentru a contribui la îmbunătățirea bolilor cronice greu de gestionat și care au repercusiuni importante pentru sănătate. În Spania, dieta pacienților cu diabet constă într-o „dietă mediteraneană modificată” care menține un consum considerabil de ulei de măsline și alimente de origine vegetală și un consum moderat de pește, dar a încorporat consumul de alimente caracteristice dietei occidentale, cum ar fi produsele de origine animală bogate în grăsimi saturate și colesterol și alimentele bogate în zahăr care înlocuiesc carbohidrații complecși (CH).

Consilierea nutrițională trebuie individualizată în funcție de vârstă, tipul și durata diabetului, tratamentul medicamentos, obiectivele tratamentului, preferințele și nevoile culturale, stilul de viață, nivelul de activitate și predispoziția de a schimba obiceiurile. Terapia ar trebui să funcționeze cu modele de educație individuală și de grup, deoarece ambele au arătat beneficii largi în gestionarea diabetului.

Principala limitare în planul de intervenție a obiceiurilor este menținerea pe termen lung, deoarece au fost descrise dificultăți extinse în menținerea greutății pierdute și în desfășurarea activității fizice într-un mod susținut.

Reducerea aportului caloric sub cheltuielile energetice rezultă cu o medie de 500 kcal/zi produce o pierdere inițială în greutate de aproximativ 0,5 kg/săptămână. Cu toate acestea, în timp, există adaptări ale corpului la reducerea energiei care încetinesc pierderea în greutate, ceea ce încetinește pierderea în greutate continuă. Stabilirea obiectivelor este esențială. Un program de succes va avea ca rezultat o pierdere de peste 5% din greutatea inițială, cu întreținerea ulterioară, chiar și atunci când individul nu își atinge greutatea ideală. Această pierdere poate reduce factorii de risc asociați, cum ar fi bolile cardiovasculare, dislipidemia, hipertensiunea arterială și diabetul.

Există diferite ghiduri de practică clinică în care cele mai importante ghiduri nutriționale sunt stabilite în legătură cu sfaturile dietetice.

Principalele recomandări generale stabilite în bilanțul energetic trebuie adaptate la cerințele pacienților și la planul individual de slăbire.

În general, persoanele cu diabet trebuie să urmeze o dietă sănătoasă recomandată pentru populația generală, ceea ce implică consumul unei varietăți largi de alimente cu conținut scăzut de energie, cu volum ridicat, care asigură un aport adecvat de CH, fibre, proteine, grăsimi monosaturate (MUFA), acizi grași esențiali, vitamine și minerale.

1.1 Nutrienți

Există dovezi ale asocierii dintre consumul anumitor nutrienți și diferite boli cronice, cum ar fi diabetul.

Salas-Salvadó J, și colab., 2011.

1 Nivel ridicat de dovezi din studiile observaționale și din studiile clinice.
2 Dovezi moderate din studii prospective sau metaanalize.
3 Dovezi rezonabile din studii prospective sau opinii ale experților.

Astfel, o dietă săracă în fibre și cu un indice glicemic ridicat este asociată cu un risc crescut de diabet de tip 2, iar diferiți acizi grași din dietă pot modula rezistența la insulină și riscul de a dezvolta diabet. Cu toate acestea, este important să rețineți că nu cantitatea, ci mai degrabă calitatea acestor macronutrienți este asociată cu riscul mai mare sau mai mic de a dezvolta diabet.

Glucidele

Aportul minim recomandat pentru aportul de CH trebuie să fie mai mare de 130 g/zi pentru a furniza glucoză creierului și pentru a asigura un aport suficient de vitamine, minerale și fibre. Dacă CH-urile au un indice glicemic scăzut și bogat în fibre, puteți ingera până la 60% din energia totală, cu un control glicemic și lipidic mai bun.

Mai multe studii prospective arată că dietele bogate în fibre dietetice, în special fibre de cereale, sunt asociate cu un risc mai mic de boli cardiovasculare. Aportul recomandat de fibre pentru persoanele cu diabet este de 25 până la 50 g/zi sau de 15 până la 25 g/1.000 kcal.

Zaharurile simple, cum ar fi zaharoza sau fructoza, pot fi ingerate până la 10% din energia totală zilnică. Fructoza furnizată în mod natural de fructe nu sa dovedit a fi dăunătoare.

Există un consens considerabil în ceea ce privește consumul de zaharuri adăugate și băuturi zaharate și relația lor cu riscul crescut de diabet de tip 2. Efectul ar fi asupra depunerii de grăsimi viscerale, a profilului lipidic, a tensiunii arteriale și a sensibilității la insulină.

Grăsimi

Rezultatele studiilor la om nu confirmă faptul că dietele bogate în grăsimi au un efect asupra sensibilității la insulină. Astfel, în ultimii ani se crede că calitatea grăsimii, mai degrabă decât cantitatea acesteia, determină riscul de diabet pe termen lung.

Se recomandă un consum de 20 până la 35% din aportul de energie, cu o limitare a acizilor grași saturați (SFA) mai mică de 7% și a acizilor grași trans. Consumul MUFA ar trebui favorizat până la 20% din totalul caloriilor. Grăsimile polinesaturate (PUFA) și acizii grași omega-3 cu lanț lung ar trebui să fie incluși în până la 10% din aportul total de energie. Rezultatele din studii precum Origin Trial și alte meta-analize nu concluzionează că suplimentele cu omega-3 au beneficii în diabet.

Înlocuirea CH sau AGS cu MUFA a arătat o îmbunătățire a parametrilor metabolici și antropometrici în diabetul de tip 2, deci poate fi o modalitate de a reduce sarcina glicemică.

Proteină

Aportul recomandat de proteine la pacienții diabetici trebuie să fie egal cu cel al populației generale, de la 1 la 1,5 g/kg greutate corporală/zi, ceea ce reprezintă 15 până la 20% din aportul total de energie.

La pacienții cu boli renale cronice și diabet, aportul recomandat nu trebuie să depășească 0,8 g/kg/zi, evaluând riscul de malnutriție proteică sau deficiența aminoacizilor esențiali.