LIGĂ PSIHIATRIA ȘI DIAGNOSTICUL DELIRIUM TREMENS
Instituţie:
Departamentul de Psihiatrie, Instituția postuniversitară de educație și cercetare medicală (PGIMER), Chand
Scurtă concluzie
Cea mai gravă și potențială manifestare clinică a sevrajului de alcool este delirium tremens, o afecțiune observată la aproximativ 5% până la 10% dintre pacienții cu tulburare de consum de alcool care necesită spitalizare.
rezumat
Cuvinte cheie
sevraj alcoolic, delirium tremens, tratament, medicamente, benzopiazepine
Clasificare în siicsalud
Articole originale> Experți mondiali>pagină www.siicsalud.com/des/expertos.php/150004
SpecialitățiPrincipal: Terapie intensivă, sănătate mintală,
Legate de: Asistență medicală, medicină internă,
Trimiteți corespondență către:
Subho Chakrabarti, 160012, Chandigarh, India
Cuvinte cheie
sevraj alcoolic, delirium tremens, tratament, medicamente, benzodiazepine
Articol complet
Introducere
Cea mai gravă manifestare a sevrajului de alcool este sindromul confuzional, denumit în mod obișnuit ca delirium tremens (DT). Deși TD este o manifestare relativ rară a sevrajului la alcool, lipsa unui diagnostic și tratament adecvat poate pune viața în pericol. Fiind cea mai severă formă de sindrom de sevraj alcoolic, TD este în general asociată cu alte comorbidități medicale. 10 În consecință, tratamentul izolat al sevrajului la alcool nu este, în general, adecvat, dar trebuie abordate și complicațiile și comorbiditățile. Acest lucru necesită adesea legătura și coordonarea cu diferite specialități medicale și chirurgicale. Din aceste motive, tratamentul în serviciile de urgență este mai potrivit pentru pacienții cu TD comparativ cu tratamentul în serviciile specializate de dependență sau în clinica medicală. Psihiatrii de legătură trebuie să cunoască gestionarea pacienților cu sevraj de alcool, în special a celor cu simptome mai grave. Mai mult, psihiatrii de legătură ar trebui să facă parte integrantă din echipa multidisciplinară implicată în tratamentul pacienților cu TD.
Obiectivul acestui studiu este de a evalua diferitele aspecte ale tratamentului pacienților cu TD în serviciile acute și de urgență. Tratamentul pacienților cu simptome ușoare de sevraj, convulsii epileptice și halucinații legate de sevrajul alcoolic este exclus în mod specific.
Strategia de căutare
O căutare cuprinzătoare a fost efectuată în următoarele baze de date: Medline, Pubmed, Psycinfo, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Controlled Trial Registry, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness și Google. Termenii de căutare au inclus „simptome/stare/sindroame de sevraj de alcool”, „sindrom confuzional asociat cu sevraj de alcool”, „delirium tremens”, „tratament/management” și „farmacoterapie/medicamente”. Deși informațiile au fost extrase din recenzii originale, recomandări și articole de cercetare, s-a pus un accent deosebit pe constatările obținute în recenzii sistematice și metaanalize. Toate articolele au fost selectate manual pentru a identifica referințele încrucișate relevante pe subiect.
Ce este delirium tremens?
DT nu a fost definit omogen în literatura de specialitate disponibilă, ceea ce ridică anumite îndoieli cu privire la caracteristicile esențiale ale tabloului clinic. Multe dintre definițiile și clasificările actuale, cum ar fi cele incluse în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) 13, au echivalat TD cu sindromul confuzional asociat cu sevrajul de alcool, deși nu este clar dacă ambele condiții sinonime re. Deși prezența sindromului confuzional este esențială pentru a defini TD, concepția clasică a TD apare pe baza caracteristicilor suplimentare. Întâmplător, descrierile DT au subliniat alte caracteristici precum tremurături („tremens”), instabilitate autonomă severă („furtună autonomă”) și prezența halucinațiilor. 14-17 Unii autori fac, de asemenea, distincția între o formă mai ușoară a sindromului care include tremor, hiperactivitate, anxietate, tahicardie, transpirație și tulburări de somn și o formă clasică sau severă care constă în prezența iluziilor, halucinații, hiperpirexie, tahicardie, hipertensiune arterială. și diaforeză. 7,11 Alți autori consideră că principala caracteristică a TD este halucinațiile fără conștientizarea bolii. cincisprezece
Deși pacienții cu halucinații asociate cu întreruperea alcoolului sunt în general conștienți de irealitatea experienței, pe măsură ce se instalează DT, își pierd cunoștința cu privire la prezența halucinațiilor și, în general, raportează fenomene halucinante vii și deranjante. Cu toate acestea, indiferent de definiția aplicată, rolul principal al sevrajului de alcool ca cauză a TD, debutul rapid al tulburărilor senzoriale, cognitive și perceptive și severitatea tabloului clinic sunt caracteristicile sale incontestabile.
Așa cum era de așteptat, estimarea prevalenței TD variază în funcție de definiția luată în considerare de medici și de locul unde se efectuează studiul. O revizuire a informațiilor pentru pacienții spitalizați în Germania indică faptul că prevalența TD este de 6,7% și 13,5% la persoanele cu tulburări legate de consumul de alcool și, respectiv, de dependență de alcool. Aceste informații au permis calcularea unei incidențe anuale de aproximativ 1%. 18 În serviciile specializate pentru tratamentul pacienților cu tulburări legate de consumul de alcool, ratele raportate variază între 5% și 11%. 11,19 În rândul pacienților spitalizați, ratele variază între 4% și 15% din cazurile de sevraj alcoolic. 11,20 Aproximativ 5% dintre persoanele cu dependență de alcool au TD atunci când sunt incluse în studii clinice privind tratamentul farmacologic al persoanelor spitalizate și primesc placebo. 6,7 Deși ratele variază considerabil între studii (de la 1,25% la 33%), rata medie DT variază între 5% și 10% la pacienții cu simptome de sevraj alcoolic. 6,7,11,15,17,19
În consecință, TD este o complicație relativ rară a sevrajului de alcool la pacienții cu tulburări clinice sau chirurgicale. Cu toate acestea, datorită morbidității și mortalității sale ridicate, TD este o afecțiune potențial fatală care necesită un diagnostic precoce și un tratament intensiv. În primele studii efectuate la pacienți netratați cu TD, s-a constatat o mortalitate pe termen scurt de 15% până la 20% și o mortalitate pe termen lung (câțiva ani după un episod de TD) care a dublat această rată. 2,6,7,11,15,17,20 Cu toate acestea, progresele în domeniul emergentologiei și în tratamentul pacienților cu sevraj de alcool au fost asociate cu o scădere a ratelor de mortalitate la mai puțin de 1%.