Insuficiență suprarenaliană acută (criză suprarenală) - Insuficiență suprarenaliană -
Este definit ca ansamblul de simptome cauzate de un deficit brusc și mare de cortizol, care constituie un pericol pentru viață.
Criza suprarenală poate apărea
1) la pacienții cu insuficiență corticală suprarenală nediagnosticată: primul simptom al bolii mai frecvent în situații de stres
2) la pacienții cu insuficiență suprarenală diagnosticată și tratată:
a) după ce tratamentul de înlocuire al pacientului a fost suspendat
b) în situații stresante, fără acoperire adecvată de hidrocortizon sau ca urmare a absorbției insuficiente a hidrocortizonului din cauza diareei sau vărsăturilor, adesea în cursul infecțiilor gastro-intestinale
c) în cazul creșterii metabolismului glucocorticoidului ca răspuns la interacțiunea cu alte medicamente utilizate concomitent (fenitoină, barbiturice, rifampicină, mitotan) sau în hipertiroidism
3) la pacienții cu funcție secretorie normală a glandei suprarenale:
a) ca rezultat al distrugerii glandelor suprarenale normale prin traume, hemoragii în timpul DIC (de exemplu în sepsis), terapie anticoagulantă sau eclampsie
b) la pacienții aflați în faza critică a bolii severe datorate tulburărilor axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale împreună cu rezistența țesutului la glucocorticoizi și reacția inflamatorie excesivă.
TABEL CLINIC ȘI DIAGNOSTIC Top
O criză suprarenală prezintă un risc iminent de viață. Tratamentul urgent joacă un rol major în supraviețuirea pacientului.
Simptome prodromale: pierderea poftei de mâncare, greață, mialgie și stare de rău. Criză iminentă: slăbiciune în creștere, mialgie asemănătoare gripei, dureri abdominale, greață, scăderea treptată a tensiunii arteriale; posibila creștere a temperaturii corpului cauzată de citokine eliberate în legătură cu deficitul de cortizol. Simptome în timpul crizei: slăbiciune severă, alterarea conștiinței, vărsături, diaree, hipotensiune arterială și tahicardie, șoc .
În criza suprarenală cauzată de coagularea intravasculară în timpul sepsisului, în special în boala meningococică, simptomele insuficienței corticale suprarenale sunt însoțite de purpură cutanată; Acesta este ceea ce se numește sindromul Waterhouse-Friderichsen. La pacienții din faza critică a bolilor grave, hipotensiunea refractară la administrarea de fluide și vasopresori constituie principalul simptom. De asemenea, apar simptome de septicemie sau insuficiență respiratorie acută.