Înghițirea normală și evaluarea disfagiei canare7
"Creșterea vâscozității bolusului îmbunătățește de obicei înghițirea la pacienții cu disfagie neurogenă"
Înghițirea normală și modificările sale au o importanță deosebită la o populație din ce în ce mai îmbătrânită, sunt procese extraordinar de complexe asociate frecvent cu boli frecvente la persoanele în vârstă și care pot provoca aspirația materialului ingerat, pneumonie acută și, în timp, nutriția inadecvată și pierderea în greutate.
Disfagia ridică multe întrebări pentru pacienți și familiile acestora din cauza momentelor neplăcute pe care le generează zilnic și a riscurilor pe care oamenii afectați le suferă de numeroase complicații secundare, cu impact asupra calității vieții, așa că pe baza unui subiect atât de interesant dezvoltăm articolul de azi.
Înghițirea normală este un proces surprinzător de complicat și complex care implică un amestec de acțiuni voluntare și acțiuni reflexe sau automate conexe care sunt efectuate de o combinație a celor 55 de mușchi ai regiunilor orofaringian, laringian și esofagian, împreună cu cinci nervi cranieni și doi rădăcinile nervului cervical care la rândul lor primesc ordine de la centrele sistemului nervos central.
Reflexul de deglutiție este coordonat și realizat la nivelul trunchiului cerebral, unde centrele acționează direct asupra informațiilor primite de la structurile găsite în orofaringe și în esofag.
Studii recente cu stimulare magnetică transcraniană a înghițirii voluntare arată o complicație mai mare în mecanismele de înghițire în care o rețea largă de regiuni ale creierului sunt active în controlul și execuția înghițirii.
Înghițirea voluntară poate fi însoțită de o activitate suplimentară originată nu numai în cortexul motor și senzorial, ci și în alte structuri ale creierului.
Pentru a o înțelege mai bine, procesul de înghițire poate fi împărțit în trei etape sau faze diferite:
Aceste componente pot fi decorticate la rândul lor, în ceea ce se numesc subsisteme orizontale și verticale, care indică direcția fluxului de bolus în fiecare componentă, atunci când persoana este încorporată la înghițire.
Faza orală de înghițire cuprinde subsistemul orizontal și este în primul rând voluntară, fazele faringian și esofagian cuprind subsistemul vertical și sunt în principal sub control reflex.
În faza orală sau pregătirea pentru înghițire, alimentele sunt aduse la gură și, dacă este necesar, mestecate, saliva este secretată atât pentru a asigura lubrifierea, cât și pentru a furniza doza inițială de enzime digestive, cu limba se prepară și i se dă formă alimentului mâncat.
Limba propulsează bolusul înapoi spre intrarea faringelui, unde într-o acțiune asemănătoare unui piston, bolusul este livrat în faringe.
Aceasta inițiază faza faringiană, în care o cascadă de mișcări complicate, foarte rapide și extrem de coordonate închide pasajele nazale și protejează traheea în timp ce mușchiul cricopharingian, care funcționează ca sfincter esofagian superior, se relaxează și permite bolusului să intre în faringe.
Ca exemplu al complexității mișcărilor din această fază a deglutiției, sfincterul esofagian superior, mișcat parțial de tracțiunea produsă de ridicarea laringelui, se relaxează în cele din urmă chiar înainte de sosirea bolusului alimentelor, creând o aspirație la ajută la ghidarea bolusului în faringe.