Infertilitate feminină; O problemă multifactorială de dezarmare
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
Eficiența reproductivă a speciei umane este scăzută, dacă luăm în considerare faptul că probabilitatea maximă de sarcină în perioada fertilă este de 30-35%. Infertilitatea este definită ca incapacitatea unui cuplu de a concepe după unul sau doi ani de relații sexuale regulate, fără utilizarea contracepției. Se estimează că aproximativ 15% din cupluri sunt afectate de această problemă, care în 40% din cazuri își are originea în disfuncții feminine.
Epidemiologie și factori implicați
Rolul femeilor ca fiind responsabile de succesul procesului de reproducere depinde de eliberarea ciclică a ovulelor lor (ovulație), de uniunea spermei cu ovulul (fertilizare) și de existența unui echilibru la mamă care să permită evoluția sarcina până la dezvoltarea unui făt cu capacitatea de a supraviețui. Pentru un rezultat pozitiv, factorii masculini inerenti procesului trebuie să convergă (producție adecvată de material seminal).
Influența contextului socioeconomic, cultural și de mediu asupra calității acestor factori a fost evaluată și s-au obținut concluzii. Prevalența cazurilor de infertilitate a crescut în ultimii ani, afectând unul din 7 cupluri. Vârsta femeii este un punct cheie, deoarece pe măsură ce crește, procentul de infertilitate crește. S-a constatat că indicele de fertilitate umană la femei este maxim în jurul vârstei de 25 de ani și scade brusc la 35 de ani, considerând că la 40 de ani rata sterilității ar fi între 65-70%.
Prognosticul problemei este cu atât mai negativ cu cât perioada infertilă este mai lungă în cuplu. Astfel, s-a dovedit că cuplurile cu o perioadă de infertilitate mai mică de trei ani sunt mai predispuse să realizeze o sarcină decât cele cu o perioadă mai lungă de infertilitate. La fel, cuplurile care au avut o sarcină anterioară (infertilitate secundară) au un procent mai mare de realizare a descendenților.
Fiziologia reproducerii femeilor
Hormonii și ciclul ovarian al unei femei îi determină fiziologia reproducerii.
Sistemul de reproducere feminin este reglat endocrin prin glanda pituitară, tiroida, glandele suprarenale și ovarele. Hipotalamusul, care nu aparține sistemului endocrin, îndeplinește o funcție de control asupra acestuia.
Hormonii sexuali feminini sunt estrogeni (estradiol) și gestageni (progesteron).
Ovarele sunt glandele sexuale feminine care controlează ciclul menstrual, conțin un număr mare de foliculi, fiecare dintre aceștia adăpostind un ou. Aproximativ la fiecare 28 de zile un folicul ovarian se maturizează și eliberează un ou (aceasta este ovulația). Acest folicul produce hormonii estrogen și progesteron și, de asemenea, pregătește mucoasa uterină pentru implantarea ovulului în cazul în care este fertilizat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, ovulul și mucoasa sunt expulzate spre exterior, producând hemoragia cunoscută sub numele de menstruație.
La nivel hormonal, hipotalamusul trimite o substanță chimică (LHRH) către hipofiză, care transmite doi hormoni numiți gonadotropine (hormon foliculostimulant sau FSH și hormon luteostimulator sau LH) către ovare, care la rândul lor produc hormonii estrogen și progesteron, care permit existența unor cicluri regulate, menstruație normală, absența durerii, mucus ovulator adecvat și o bună dezvoltare a membranelor mucoase.
În cursul vieții reproductive active a unei femei, o parte minimă din încărcătura inițială de ovocite (ovule imature) conținute în ovare va fi eliberată sub formă de ovule mature. Maturarea ovocitelor are loc datorită faptului că FSH dezvoltă mai mulți foliculi (care îi conțin), dintre care doar unul va fi selectat, iar restul va regresa.
FSH și LH stimulează maturarea unui singur folicul într-unul din ovare și secreția de estrogeni. Creșterea nivelului de estrogen din sânge produce secreția de LH, care stimulează maturarea foliculului și ovulația (ziua 14 sau ciclul mediu). LH stimulează foliculul rămas pentru a forma corpul galben, care produce atât estrogen, cât și progesteron.
În timpul vieții reproductive active a unei femei, o parte minimă din încărcătura inițială de ovocite (ouă imature) conținută în ovare va fi eliberată sub formă de ouă mature.
Estrogenul și progesteronul stimulează dezvoltarea endometrului și pregătirea endometrului uterin pentru implantarea zigotului. Dacă nu a existat sarcină, scăderea nivelului de FSH și LH determină dezintegrarea corpului galben și determină îndepărtarea endometrului necrozat printr-o serie de contracții musculare ale uterului (menstruație).
Producția de hormoni în timpul ciclului urmează un model definit. Un dezechilibru în orice etapă a ciclului poate duce la infertilitate.
Diagnosticul infertilității feminine
Au fost avute în vedere o multitudine de teste de diagnostic care vizează screeningul fiecăruia dintre factorii implicați în reproducere. În cazul femeilor, se observă câteva teste diagnostice de bază:
Confirmarea existenței ovulației
O metodă ușoară de a verifica dacă femeia ovulează este de a verifica existența menstruației la fiecare 28 ± 7 zile și existența temperaturilor bazale clar bifazice. În ceea ce privește cele mai utilizate teste de confirmare, metoda de determinare a progesteronului plasmatic între 5 și 10 zile înainte de menstruație certifică ovulația cu valori> 10 ng/ml.
Dovezi ale unei rezerve ovariene suficiente
Valorile FSH și ale estradiolului seric sunt determinate sistematic la momentul inițial (între zilele 2 și 4 ale ciclului menstrual). În general, valorile> 12 U/l sunt indicative ale rezervei ovariene scăzute.
Evaluarea canalului genital
Se efectuează prin intermediul unei histerosalpingografii (HSG) și a unei ultrasunete transvaginale care explorează bine ovarele, pentru a verifica posibila existență a chisturilor endometriotice sau endometrioamelor și a fibromului uterin în principal. HSG este un test supărător care se recomandă după prezentarea unei spermiograme normale sau suficiente.