Infecții ale tractului urinar - Boli ale rinichilor și ale tractului urinar - Boli -
Bonkat G, Bartoletti RR, Bruyère F și colab. Liniile directoare privind infecțiile urologice. Asociația Europeană de Urologie, 2018.
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
infecții ale tractului urinar (ITU) este prezența în tractul urinar, la un nivel proximal sfincterului vezicii urinare, a microorganismelor absente în condiții normale.
bacteriurie semnificativă este prezența bacteriilor vii (cunoscute sub numele de unități care formează colonii, CFU) ale unei tulpini pe ml de urină, într-o cantitate indicativă a unei ITU. În funcție de forma UTI este:
1) ≥10 3 UFC la femeile cu simptome de cistită sau la bărbații cu simptome de ITU
2) ≥10 4/UFC/ml la femeile cu simptome de pielonefrită acută (APN)
3) ≥10 5/UFC/ml în cazul ITU complicat
4) ≥10 2/CFU/ml în urină extrasă prin introducerea simplă a cateterului vezical
5) orice număr de CFU după urocultură prin puncție a vezicii urinare suprapubiene.
Bacteriuria asimptomatică constă din bacteriurie semnificativă (≥10 5 UFC/ml în urină obținută la mijlocul micției sau ≥10 2/UFC/ml în urină obținută dintr-o singură inserție a cateterului vezical) la o persoană fără simptome sau semne de ITU. Prezența leucocituriei la un pacient asimptomatic nu este suficientă pentru diagnosticarea ITU .
UTI complicată:
1) toate ITU la bărbați
2) ITU la femei cu alterări anatomice sau funcționale care împiedică/obstrucționează fluxul urinar sau cu mecanisme de apărare locale sau sistemice modificate
3) ITU datorită agenților infecțioși atipici.
UTI necomplicată apare la femeile cu tract urogenital normal și fără modificări ale apărării bacteriene sistemice sau locale (adică fără factori de risc pentru ITU, → ulterior) și este cauzată de microorganisme tipice.
A ITU recurentă Este o nouă ITU care apare după tratamentul antibacterian, datorită persistenței în tractul urinar a microorganismelor care a provocat episodul anterior. În practică, este diagnosticat dacă simptomele apar la 2 săptămâni după încheierea tratamentului anterior și același agent etiologic este izolat.
ITU recurentă (reinfectare) este produs de un nou microorganism care ajunge în tractul urinar. În practică, este diagnosticat dacă simptomele apar după 2 săptămâni de la încheierea tratamentului anterior, chiar dacă același agent etiologic este izolat.
În condiții normale, tractul urinar este steril, cu excepția părții distale a uretrei, unde sunt în principal stafilococi saprofiti negativi coagulazici (de ex. Stafilococ epidermid), bacili vaginali (Haemophilus vaginalis), streptococi nehemolitici, corinebacterii și bacili ai acidului lactic (Lactobacillus). Agenții patogeni colonizează sistemul urinar în principal în sus. Prima etapă în dezvoltarea unei UTI ascendente este colonizarea uretrei de către germeni uropatogeni. Apare mai ușor la femei, datorită faptului că rezervorul de microorganisme este vestibulul vaginal și la cea mai mică distanță de la meatul urinar până la anus. Microorganismele ajung adesea la vezică în timpul actului sexual la femei. La persoanele cu mecanisme defensive bune, colonizarea se termină în vezică. Riscul de infecție renală crește odată cu timpul de ședere al microorganismelor din vezică. ITU sunt de origine hematogenă sau limfatică în
2% din cazuri. Sunt forme mai grave și apar de obicei în bolnavi grave sau cu imunitate slabă.
Factori de risc pentru ITU complicată: stază de urină, urolitiază, reflux vezicoureteral, cateter urinar, diabet (în special decompensat), vârstă avansată, sarcină și puerperiu, tratament spitalicesc din alte motive.
la) Cistita recurentă și necomplicată: Escherichia coli (70-95% din cazuri), Staphylococcus saprophyticus (5-10%; în special la femeile cu activitate sexuală), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp., etc. (≤5%)
b) pielonefrita acută necomplicată (ANP) → mai mari, cu cât proporția este mai mare E coli, fără prezența S. saprophyticus
c) UTI complicată: E. coli (≤50%), prevalență mai mare decât în ITU necomplicată a altor specii, cum ar fi enterococul (până la 20%), Klebsiella (10-15%), Pseudomonas (
10%), P. mirabilis și infecții polimicrobiene
d) Bacteriuria asimptomatică: la femei mai frecvent de E. coli; la pacienții cu cateter urinar intern, acestea sunt de obicei polimicrobiene, printre care frecvent Pseudomonas spp. și bacterii ureaze pozitive, cum ar fi Proteus spp.
2) Microorganisme care nu sunt detectate prin metode convenționale: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (gonococ), virusuri (în principal herpes simplex), care sunt aproape exclusiv transmise sexual și cauzează până la 30% din toate infecțiile tractului urinar inferior la femeile active sexual (→ capitolul 14.8.10 și capitolul 14.8. unsprezece).