Indicație Preevidă pentru tratamentul purtătorilor asimptomatici ai streptococului beta-hemolitic

asimptomatici

Inclus în banca de întrebări din 29.09.2011 . Categorii: Boli infecțioase, ORL. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat. Există o revizuire mai recentă a acestui răspuns (26.10.2018)

Indicarea tratamentului la purtătorii asimptomatici ai streptococului beta-hemolitic din grupa A și în cazul pacienților cu creștere susținută a nivelurilor de anticorpi anti-streptolizină O (ASLO). Întrebarea inițială a utilizatorului era „Când ar trebui tratați purtătorii asimptomatici ai streptococului beta-hemolitic din grupa A? Și în cazul pacienților cu creștere susținută a nivelului anticorpului anti-streptolizină O (ASLO)?”, Ar fi regimul de tratament dacă au fost exacte? "

În ceea ce privește necesitatea de a trata purtătorii asimptomatici ai grupului A streptococ beta-hemolitic (GABHS) într-un ghid de practică clinică (CPG) O actualizare recentă (1) a constatat că pacienții colonizați cronic de GABHS (purtători) prezintă un risc foarte scăzut de a dezvolta complicații supurative (cum ar fi un abces peritonsilar) sau complicații nesupurative (cum ar fi febra reumatică) și prezintă o infectivitate scăzută cu care este este puțin probabil să se răspândească la contactele apropiate. Pe baza acestor criterii, autorii consideră că majoritatea transportatorilor nu necesită intervenție medicală.

Situațiile în care identificarea și eradicarea statutului de purtător asimptomatic ar fi considerate adecvate ar include:

  • antecedente familiale de febră reumatică,
  • răspândit în „ping-pong” în cadrul unei familii,
  • familie cu anxietate semnificativă față de GABHS,
  • focare de faringită GABHS în comunități închise sau semiînchise și
  • când amigdalectomia este luată în considerare numai din cauza statutului de purtător cronic.

În cazul în care este necesar să se trateze un pacient purtător, CPG indică faptul că clindamicina este poziționată ca tratament de alegere pentru eliminarea stării purtătoare menționate și, în cazul în care aceasta nu este o opțiune terapeutică adecvată, penicilina/rifampicina combinație (Gradul de evidență A: pe baza studiilor clinice randomizate).

Informații similare le găsim în rezumatul probelor de Uptodat pentru tratamentul și prevenirea faringitei streptococice (2), deși în acest caz clindamicina sau combinația amoxicilină-clavulinică sunt considerate opțiuni terapeutice atunci când se tratează un purtător asimptomatic.

În ceea ce privește rolul anticorpilor antistreptolizinici specifici O (ASLO) în decizia clinică de a trata un pacient, acesta nu este menționat în GPC revizuit (1,3,4) sau rezumate de probe (2,5,6,7,8) situația clinică a unui pacient cu niveluri ASLO crescute constant. De asemenea, găsim (5,6) că titlurile ASLO variază în funcție de vârstă, sezon și geografie și putem găsi niveluri pozitive:

  • la copii sănătoși în vârstă de școală: pot avea titruri de 200 până la 300 unități Todd/ml.
  • la purtătorii GABHS asimptomatici: de obicei au titruri foarte mici, chiar peste nivelurile detectabile.
  • în situații în care colesterolul seric este ridicat (de exemplu, cu sindrom nefrotic), se pot obține, de asemenea, niveluri fals crescute de ASLO (6) .