ÎNCHIDEREA COLOSTOMIEI ÎN ASA, REVISTA DE CHIRURGIE, SĂNĂTATE, MEDICAMENTE
Analiza a 139 de cazuri
KESTENBERG, MD, SCC; JHON F. VALLEJO, MD, SCC.
Cuvinte cheie: Traumă, colostomie în buclă, preparare a colonului, închidere a colostomiei.
Înregistrările medicale ale 139 de pacienți care au suferit închiderea colostomiei prin buclă pe o perioadă de 5 ani au fost revizuite.
Indicația pentru practicarea colostomiei a fost un traumatism penetrant în majoritatea cazurilor (54,4%), într-un procent mai mic a fost un traumatism închis (3,4%); iar un alt grup a fost format din unele entități medicale (14,9%).
Toți pacienții au primit pregătire cu lavaj intestinal total plus antibiotice preoperatorii orale și parenterale.
Rezultatele au fost tabelate și analizate manual.
Tehnica colostomiei a fost uniformă la toți pacienții; exteriorizat prin mușchiul rect și fixat cu puncte subcutanate separate.
Tehnica închiderii .lite este la fel de uniformă prin închiderea extraperitoneală, în majoritatea acestora.
Procedura .lite morbiditate de 7,9% fără nicio mortalitate. Clismă de colon .lite inutile și efectuate numai la pacienții care au avut traume rectale sau sepsis abdominal persistent.
Respectarea a două standarde pentru realizarea și închiderea stomei ar trebui să se reflecte într-o scădere a morbidității și mortalității acestei tehnici atât de denigrate, dar în același timp atât de utile.
Introducere
În prezent, tendința în tratamentul leziunilor traumatice ale colonului este de a efectua din ce în ce mai puține colostomii. O recenzie recentă a mai mult de 1.000 de cazuri a arătat că, deși tendința de a practica închiderea primară a fost majoritară, numărul de colostomii efectuate a fost semnificativ (1).
Cele de mai sus arată că această alternativă terapeutică trebuie continuată să fie luată în considerare în cadrul armamentarului chirurgului și, mai important, că performanța și închiderea ulterioară trebuie efectuate cu atenție pentru a obține o morbiditate minimă.
Acest studiu a fost realizat pentru a evalua rezultatele închiderii colostomiei la Universidad del Valle pe o perioadă de 5 ani.
Materiale și metode
Dosarele medicale ale tuturor pacienților care au suferit închiderea colostomiei la Spitalul Universitar del Valle și la Spitalul Mario Correa Rengifo în perioada dintre martie 1986 și decembrie 1991 au fost revizuite retrospectiv.
Variabilele analizate au fost; vârsta, sexul, motivul pentru care s-a efectuat colostomia, intervalul dintre efectuarea și închiderea sa, durata intervenției chirurgicale, tipul de colostomie, tehnica chirurgicală utilizată, timpul operator, zilele de spitalizare și complicațiile septice sau de altă natură.
Rezultatele au fost tabelate și analizate manual. Tehnica colostomiei a fost uniformă la toți pacienții; exteriorizat transrectal și fixat cu cusături subcutanate separate. În niciun caz nu s-a efectuat fixarea facială a stomiei.
După o perioadă de așteptare care nu a fost niciodată mai mică de 8 săptămâni, stoma a fost închisă, folosind tehnica extraperitoneală în majoritatea cazurilor.
Toți pacienții care au avut traume la nivelul rectului sau răni distale de stomă au suferit clismă de colon. În nici un caz nu s-a efectuat o colonoscopie. Pacienții au primit preparate mecanice (spălare totală a intestinului cu soluție salină) și antibiotice orale; acestea au fost administrate numai în perioada preoperatorie (garamicinmetronidazol). În plus, o doză de antibiotic parenteral a fost aplicată în timpul inducției anestezice (Mefoxitin).
Eliberarea stomei a început cu circumcizia pielii periostomale și, printr-o disecție ascuțită, s-a efectuat detașarea până la aponevroză fără a elibera aderențele peritoneale. Apoi, rămășița de piele atașată la stomă a fost resecată, procedând la efectuarea anastomozei într-un singur plan cu material absorbabil.
În niciun caz nu au fost rezecate capetele stomei înainte de efectuarea anastomozei. Fascia a fost închisă cu sutură monofilament la toți pacienții.
Rana a fost lăsată deschisă pentru închidere din intenție secundară. Procedura chirurgicală a fost efectuată în majoritatea cazurilor de către un rezident chirurgical sub supravegherea unui chirurg de colon și rectal (AK).
Pacienții au fost monitorizați în mod regulat de aceeași echipă chirurgicală pentru perioade variabile, dar în majoritatea cazurilor monitorizarea a durat până când vindecarea pielii a fost completă.
Rezultate
Din cele 201 dosare medicale analizate, referitoare la colostomii de diferite tipuri, (în buclă, Hartman, cu guri separate) au fost analizate doar cele efectuate în buclă, numărul cărora a ajuns la 139.
Închiderea, în general extraperitoneală, a fost efectuată după o perioadă de așteptare care a variat între 2 și 12 luni (în medie 4 luni) la toți pacienții, cu excepția a 3 dintre ei, pentru care perioada de așteptare a fost mai mare de 1 an.
Indicația pentru efectuarea colostomiei a fost un traumatism penetrant în majoritatea cazurilor (59,4%). Într-un procent mai mic a fost un traumatism închis (3,4%); Și un alt grup a fost format din unele entități medicale (14,9%).
Timpul chirurgical folosit pentru închiderea colostomiei a fost în medie de 35 ′ (30 ′ până la 45 ′). Spitalizarea medie a fost de 2,6 zile (1 până la 11 zile).
90% dintre pacienți erau bărbați (126 puncte), cu o vârstă medie de 30 de ani (16 până la 75).
Patologia indicată de colostomie a fost traumă în majoritatea cazurilor. În acest grup, 67% dintre pacienți au suferit răni cauzate de arme de foc. În 24,6% din cazuri, trauma a fost cauzată de o armă ascuțită, iar în restul de 7,9% a fost cauzată de traumatism contondent.
În grupul masculin, 9 din cei 126 de pacienți au prezentat leziuni rectale. (Colonul a fost efectuat prin clismă chirurgicală). În grupul feminin, principala indicație pentru colostomie a fost complicațiile obstetricale (8 din 13 puncte). La restul de 5 pacienți, trauma a fost originea leziunii care a dus la construirea stomei; în 4 pe armă de foc și în 1 pe armă ascuțită.
Au existat 11 pacienți cu complicații, reprezentând o morbiditate generală de 7,9%. La 5 dintre ele a existat scurgerea anastomozei, iar la 2 dintre acestea din urmă complicațiile au fost grave; primul a prezentat abcese în scurgerea parietocolică și în bazin; cealaltă avea peritonită generalizată; În ambele cazuri, s-a efectuat o colostomie, iar după perioada postoperatorie dificilă, au evoluat bine. În celelalte 3 cazuri, scurgerea a evoluat într-o fistulă colututană care s-a închis spontan.