HEMORAGII UTERINE ANORMALE NEORGANICE

Instituţie:
Universitatea din Barcelona

Scurtă concluzie
Descrierea principalelor cauze ale sângerării uterine anormale și rezumatul celor mai relevante noi orientări pentru diagnosticul și tratamentul sângerărilor uterine anormale neorganice.

rezumat

Cuvinte cheie
sângerări uterine anormale, coagulopatii, disfuncție ovulatorie, endometru, iatrogeneză, histeroscopie, histerectomie

Clasificare în siicsalud
Articole originale> Experți mondiali>pagină www.siicsalud.com/des/expertos.php/147444

SpecialitățiPrincipal: Medicina reproducerii, obstetrică și ginecologie,
Legate de: Anatomie patologică, asistență primară, chirurgie, diagnostic imagistic, emergentologie, hematologie, medicină de familie, medicină internă,

Trimiteți corespondență către:
Camil Castelo-Branco, Universitatea din Barcelona, 08036, Barcelona, Spania

Cuvinte cheie
sângerări uterine anormale, boli de coagulare, disfuncție ovulatorie, endometru, histeroscopie, histerectomie, iatrogen

Diagnostic
Având în vedere că diagnosticul de AHU neorganice se face prin excludere în majoritatea cazurilor, este esențial să se aplice o metodologie și să se efectueze examinări care să permită excluderea unui proces organic ca cauză.

Anamneză și evaluarea simptomelor
Toți pacienții ar trebui să fie interogați cu privire la istoricul menstrual (evaluarea duratei, intervalului și cantității, deoarece în modele menstruale normale există variații individuale), despre impactul asupra calității vieții și despre prezența bolilor concomitente (hipotiroidism, insuficiență renală, coagulopatii, disfuncție hepatică, ovare polichistice etc.).
Considerarea vârstei este, de asemenea, importantă, deoarece ciclurile anovulatorii sunt mai frecvente la extremele vieții reproductive, ca fiind cauza principală a HUA neorganice. 40
De asemenea, este important să întrebați despre tratamentele la care este supus pacientul (anticoagulante, contraceptive hormonale, tamoxifen, antipsihotice sau dacă este purtătoare a DIU de cupru sau GNL).

Determinarea pierderii de sânge
Există metode pentru a calcula volumul pierderilor de sânge în timpul menstruației. Determinarea hematinei/alcaline este o metodă directă care cuantifică 95% până la 100% din pierdere. Metodele subiective, cum ar fi anamneza, pot ghida diagnosticul sângerării uterine; cu toate acestea, percepția pacientului poate să nu corespundă realității. Există metode indirecte, precum Higham's, care oferă un scor în funcție de numărul de tampoane, tampoane sau dacă pacientul raportează prezența cheagurilor. Cu un punct limită de 100, are o sensibilitate de 86% și o specificitate de 89% pentru diagnosticul de sângerare.

Examene de laborator
Trebuie efectuată o hemogramă la toți pacienții cu sângerări uterine. Testele mai specifice pentru a determina tulburările de sângerare ar trebui efectuate la femeile care au menstruație abundentă de la menarhă sau cu antecedente familiale sau personale care sugerează tulburări de sângerare.

Examinare generală și ginecologică
Un examen general nu trebuie omis niciodată. O HUA poate fi manifestarea unei boli sistemice. Examinarea ginecologică ar trebui să înceapă cu inspecția vulvei și vaginului, deoarece pacientul care se consultă pentru hemoragia genitală este adesea incapabil să determine originea acesteia, iar medicul nu a putut stabili în mod adecvat un diagnostic diferențial. Se va efectua un studiu al colului uterin și al atingerii bimanuale, toate având ca scop excluderea patologiei organice.

Histeroscopie
Histeroscopia a fost acceptată ca etalon de aur în evaluarea cavității uterine. Motivul este că întreaga cavitate uterină este vizualizată și se pot identifica modificări patologice, care pot fi cauza sângerării, iar leziunile suspecte pot fi, de asemenea, biopsiate sub inspecție vizuală directă. La pacienții premenopauzali, histeroscopia trebuie efectuată, de preferință, în prima fază a ciclului menstrual, când sângerările uterine anormale sunt de obicei absente sau reduse.
Într-un studiu global cu 4054 de pacienți cu HUA, dintre care 51,3% aveau vârsta sub 45 de ani; 38,7% aveau între 46 și 65 de ani și 10% aveau 66 de ani sau mai mult, polipii au fost găsiți la 33,9%, 20,1% aveau endometru normal, 15,0% aveau hiperplazie endometrială, 7,5% fibroame, 2,5% endometru cancer și alte cauze în 21%. 46
Într-un studiu recent realizat de Loiacono, cu femei postmenopauzale cu HUA și femei asimptomatice postmenopauzale cu endometru îngroșat, se evidențiază următoarele constatări: normalitate endometrială la 19,7%, polipi la 45,9%, mioame la 9,4%, hiperplazie la 18,1% și cancer în 6,9%. 47

Biopsie
HUA cu cicluri anovulatorii apare mai frecvent la adolescenți și la femeile perimenopauzale. HUA este cauzat de o varietate de cauze organice și neorganice, iar examinarea histologică rămâne standardul de aur pentru diagnosticul de patologie endometrială. S-a ajuns la concluzia că examenul histologic este obligatoriu la femeile cu HUA neorganice la vârste peste 40 de ani. 48 Probele de endometru Pipelle și chiuretajul sunt comparabile, dar procedura Pipelle este mai puțin dureroasă. 49

Tratament medical
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Aceste medicamente (acid mefenamic, naproxen, ibuprofen, flurbiprofen, meclofenat) se administrează pe cale orală, sunt eficiente și bine tolerate în tratamentul sângerărilor uterine disfuncționale. Aceștia acționează prin inhibarea ciclooxigenazei în cascada acidului arahidonic, cu consecința inhibării sintezei de prostaglandine și niveluri crescute de tromboxan A2. Toate acestea duc la vasoconstricție și la creșterea agregării plachetare.
Utilizarea acidului mefenamic prezintă o reducere de 29% a fluxului menstrual, naproxenul și ibuprofenul prezintă o reducere de 26% și respectiv 16% a pierderilor de sânge. cincizeci