Gu; a-ABE - gastroenterită-acută
Data actualizării: 07/11/2019
(V.4.0/2019)
Gastroenterita acută (AGE) este o infecție a tractului gastro-intestinal, în general autolimitată, caracterizată prin prezența diareei cu sau fără febră, greață, vărsături și/sau dureri abdominale. Diareea este definită de prezența scaunelor cu consistență mai mică și/sau de o creștere a frecvenței acestora (mai mult de 3 în 24 de ore). Durata diareei este de obicei mai mică de 7 zile (în general nu mai mult de 14 zile). Consistența mai scăzută a scaunelor este cea mai importantă caracteristică, înaintea frecvenței mai mari a acestora, mai ales în primele luni de viață. Vârsta este mai frecventă și potențial gravă la copiii sub 5 ani, în special în țările în curs de dezvoltare.
Este o boală foarte frecventă și motivul unui număr mare de spitalizări în mediul nostru. Diagnosticul este exclusiv clinic. Este esențial să se evalueze gradul de deshidratare și pentru aceasta datele cele mai obiective sunt procentul de scădere în greutate 2 .
Baza tratamentului este re-hrănirea timpurie și utilizarea soluțiilor de rehidratare orală pentru deshidratarea ușoară-moderată. Antimicrobienii nu au un rol stabilit în tratamentul inițial al majorității AGE (cu singurele excepții ale AGE sângeroasă severă cu suspiciune de shigeloză, cu suspiciune de holeră cu deshidratare severă și AGE cu infecție non-intestinală semnificativă asociată). Medicamentele antidiareice nu sunt în general eficiente, deci nu sunt recomandate, iar unele sunt contraindicate. Ondansetronul ca antiemetic este recomandat la pacienții cu vârstă însoțită de vărsături și intoleranță orală, pentru a îmbunătăți toleranța pe calea enterală. Probioticele (în special Lactobacillus rhamnosus GG și Saccharomyces boulardii) scurtează ușor durata AGE și, la pacienții spitalizați, reduc durata internării, în special în AGE cauzată de rotavirus. Suplimentele de zinc scad durata și severitatea diareei și sunt eficiente în prevenirea diareei la copiii cu vârsta sub 5 ani din țările în curs de dezvoltare.
Abrevieri: CDC: Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. CMV: citomegalovirus. ECET: E. coli enterotoxigenă. EHEC: E. coli enterohemoragică. GEA: gastroenterita acuta. SUNT: cale intramusculară. ESTE: imunosupresie. IV: intravenos. PCT: procalcitonină. PrCR: Proteina C-reactiva. Rx: scanarea osului. SHU: sindrom hemolitic-uremic. SRO: soluție de rehidratare orală. UFC: unități care formează colonii. Vhs: virusul herpes simplex. HIV: HIV. VO: oral.
1 Este, de asemenea, una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate (deshidratare) în țările în curs de dezvoltare.
2 Deshidratare absentă sau ușoară (pierdere de 9%). În evaluarea stării de hidratare, examinarea clinică este esențială, evaluarea perfuziei periferice, a turgorului pielii, a ochilor scufundați, a mucoaselor uscate și a anomaliilor tiparului respirator. Scala clinică de deshidratare (CDS) poate fi utilizată pentru a stabili un scor pentru gradul de deshidratare.
| Semn | 0 puncte | 1 punct | 2 puncte |
| Aspect | Normal | Sete, neliniștită sau letargică, dar iritabilă la manipulare | Somnolent, leneș, rece, transpirat, comat |
| Ochi | Normal | Ușor scufundat | Foarte scufundat |
| Mucos | Umed | Ierburi | Uscat |
| Lacrimi | Prezent | Diminuat | Dispărut |
0 puncte: deshidratare 6%).
3 Diaree la un pacient afebril, cu scaune de obicei numeroase, apoase, fără mucus sau sânge. Prezența vărsăturilor și a simptomelor respiratorii asociate indică o etiologie virală.
4 Rotavirusul este cea mai frecventă cauză de diaree la copiii cu vârsta sub 2 ani. Dominanta iernii. Poate provoca imagini serioase la nou-născuți. Comparativ cu alte virusuri (adenovirus, astrovirus), rotavirusul este asociat cu afecțiuni clinic mai grave, care includ vărsături și deshidratare. Adenovirusul enteric predomină vara
5 În infecțiile cu intoxicații alimentare definite de CDC prin apariția a 2 sau mai multe persoane afectate de un tablou clinic similar după ingerarea unui aliment comun. Principalul factor responsabil de apariția acestei imagini este temperatura inadecvată de depozitare a alimentelor, urmată de deficitul de igienă al manipulanților. Cel mai frecvent microorganism responsabil este Salmonella. În absența culturilor de scaun, momentul apariției simptomelor post-ingestie se corelează cu anumite microorganisme: simptome în mai puțin de 1 oră, posibilă ingestie a unui produs chimic; simptome între 1-7 ore, probabil Staphylococcus aureus sau toxina Bacillus cereus; simptome între 8-14 ore, posibil cauzate de alte bacterii; simptome după mai mult de 15 ore, alți agenți, în special viruși. Virusul Norwalk și speciile Vibrio sunt asociate în special cu ingestia de pești. Brucella este asociată cu aportul de produse lactate nepasteurizate.
6 În diaree prelungită.
7 E. Coli enterotoxigenic (ECET), enteropatogen (ECEP) sau enteroagregant (ECEA). ECET este asociat cu diareea călătorului.