Greață și vărsături - Simptome - Medicină internă bazată pe dovezi
Asociația Gastroenterologică Americană. Declarația de poziție medicală a Asociației Americane de Gastroenterologie: greață și vărsături. Gastroenterologie. 2001 ianuarie; 120 (1): 261-3. PubMed PMID: 11208735.
Greața este senzația subiectivă, neplăcută, nedureroasă a vărsăturilor. Vărsăturile reprezintă o expulzare bruscă a conținutului gastric prin gură, ca urmare a contracțiilor puternice ale mușchilor abdominali și toracici. Regurgitarea este întoarcerea conținutului gastric în cavitatea bucală fără efort și fără prezența reflexelor caracteristice ale vărsăturilor. Ruminația (mericismul) este mestecarea și înghițirea alimentelor regurgitate din stomac în cavitatea bucală, ca urmare a creșterii voluntare a presiunii în cavitatea abdominală la câteva minute după terminarea mesei și în timpul mesei.
Etiopatogenie și cauze
1. Greața și vărsăturile apar ca răspuns la stimuli fiziologici sau patologici, care stimulează centrul emetic în trunchiul cerebral sau în zona chemoreceptorului (declanșator) din partea de jos a celui de-al patrulea ventricul. Greața este adesea însoțită de alte simptome vegetative, legate în principal de activarea sistemului parasimpatic: paloare a pielii și transpirație crescută, hipersalivare, hipotensiune arterială și bradicardie (mecanism vasovagal).
1) medicamente (printre alte citostatice, în special cisplatină, dacarbazină, digoxină, opioide) și toxine (printre alte abuzuri de alcool)
2) Boli ale SNC: migrenă, neoplasme și alte tumori ale SNC, pseudotumor cerebral, meningită sau encefalită, accidente cerebrovasculare, hemoragii intracraniene
3) boli mintale: depresie, anorexie nervoasă, bulimie, vărsături psihogene
4) Boala labirintului: neoplasme, labirintită, boala Ménière, boală de mișcare
5) boli ale tractului digestiv și ale peritoneului: gastroenterită infecțioasă cu evoluție acută, intoxicații alimentare, hipersensibilitate alimentară, obstrucție a intestinului subțire, sindrom de arteră mezenterică superioară, atonie gastrică (gastropareză), sindrom de colon iritabil, ulcer gastric și duodenal, apendicită, intestin inflamator boală, megacolon toxic, peritonită
6) boli ale căilor biliare: colecistită, colici biliare
7) afecțiuni hepatice: hepatită, ciroză și insuficiență hepatică
8) boli pancreatice: pancreatită acută, neoplasme
9) boli ale sistemului endocrin: cetoacidoză diabetică, criză suprarenală, criză tiroidiană, hiper- și hipoparatiroidism
10) boli ale sistemului urinar: uremie, colici renale, pielonefrita
11) alte boli: infarct miocardic acut, insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială, sindromul venei cave superioare, hipervitaminoză A sau D, post prelungit, porfirie acută intermitentă, greață și vărsături postoperatorii, radioterapie
12) cauze fiziologice: sarcina, unii stimuli olfactivi, gustativi și vizuali.
3. Clasificarea vărsăturilor în funcție de durata acesteia
1) acută (1-2 zile): cel mai frecvent cauzată de boli infecțioase, medicamente, toxine exogene (alcool, ciuperci) sau endogene (uremie, cetoacidoză diabetică)
2) cronice (> 7 zile): acestea sunt simptome ale bolilor cronice, inclusiv ale celor psihice.
4. Complicații asociate vărsăturilor: deshidratare, tulburări ale metabolismului electrolitic (hipokaliemie, hipercloremie), alcaloză metabolică, pneumonie de atoro și aspirație, ruperea peretelui esofagului (sindrom Boerhaave), rupturi liniare ale mucoasei în joncțiunea gastroesofagiană a regiunii (Mallory -Sindromul Weiss), malnutriție.
Determinați durata vărsăturilor, timpul dintre mese și apariția vărsăturilor, natura vărsăturilor și alte simptome însoțitoare → tabelul 28-1. Testele de diagnostic sunt efectuate pe baza cauzei suspectate. Dacă evaluarea inițială nu indică o cauză specifică sau testele efectuate nu au relevat-o → încercați să tratați cu medicamente antiemetice și procinetice sau continuați diagnosticul efectuând p. ex. endoscopia tractului digestiv superior, determinarea tiroxinei serice, examenul psihologic, examenul motilității tractului digestiv.