Fitobezoar după mini bypass g; strico prin laparoscopie
Prezentarea cazului
Fitobezoar după mini bypass gastric laparoscopic
Fitobezoar după mini bypass gastric
Fitobezoar după mini bypass gastric laparoscopic
Revista Colombiană de Chirurgie, vol. 34, nr. 3, 2019
Asociația Colombiană de Chirurgie
Recepție: 06 august 2018
Aprobare: 26 noiembrie 2018
Introducere: Mini-bypassul gastric laparoscopic este o procedură bariatrică care a câștigat recent popularitate. Modificările tractului digestiv generate de aceste proceduri pot provoca diverse complicații, unele rare, cum ar fi bezoarele.
Caz clinic: Este prezentat cazul unei femei în vârstă de 52 de ani cu antecedente de diabet zaharat și obezitate, care a fost tratată cu un by-pass mini-gastric laparoscopic. La nouă luni după procedură, ea a prezentat durere în epigastru, intoleranță alimentară și vărsături, pentru care s-a administrat tratament simptomatic fără îmbunătățiri. S-a efectuat o endoscopie a tractului digestiv superior, a cărei descoperire a fost un bezoar de nucă de cocos care a obstrucționat parțial anastomoza. Bezoarul a fost zdrobit și îndepărtat endoscopic.
Discuție: Pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale bariatrice prezintă un risc mai mare de a prezenta bezoari datorită modificării tractului digestiv. Acești pacienți prezintă frecvent simptome de dispepsie, astfel încât simptomele nespecifice pot fi confundate sau subestimate. Endoscopia trebuie luată în considerare la toți cei cu antecedente de intervenții chirurgicale bariatrice care prezintă vărsături persistente după ce au mâncat sau simptome de obstrucție gastrică.
Cuvinte cheie: bezoari + obezitate + chirurgie bariatrică + bypass gastric + laparoscopie + obstrucție de ieșire gastrică.
Introducere: bypassul laparoscopic mini-gastric este o procedură bariatrică care a câștigat popularitate recent. Modificările anatomiei tractului gastro-intestinal create în timpul acestor proceduri pot duce la mai multe complicații, unele dintre ele foarte rare, cum ar fi bezoarul.
Prezentarea cazului: O femeie în vârstă de cincizeci și doi de ani cu diabet zaharat de tip II și obezitate a fost tratată prin intervenție chirurgicală de bypass laparoscopic mini-gastric. La nouă luni după operație, ea a suferit dureri epigastrice, intoleranță la alimente și vărsături, cu un tratament simptomatic fără succes. O lună mai târziu, pacientul a suferit o endoscopie GI superioară care a raportat un bezoar de nucă de cocos care obstrucționează parțial anastomoza. Bezoar a fost rupt în bucăți și îndepărtat endoscopic. La două zile după aceea, pacientul a revenit la dieta normală.
Concluzie: Pacienții cu intervenții chirurgicale bariatrice au un risc mai mare de a prezenta astfel de mase din cauza modificărilor tractului gastro-intestinal. Simptomele pot fi confundate sau trecute cu vederea la pacienții bariatric, deoarece există o plângere frecventă a simptomelor dispeptice după astfel de proceduri. Trebuie luată în considerare o endoscopie la fiecare pacient care a suferit o procedură bariatrică și prezintă vărsături persistente după ingestia de alimente și/sau simptome de ieșire gastrică.
Cuvinte cheie: bypass mini-gastric, bezoar, chirurgie bariatrică, obstrucție.
Mini-bypassul gastric laparoscopic este o procedură bariatrică cu efect restrictiv și malabsorptiv care a câștigat recent popularitate. Mai multe articole au susținut că acest mini-bypass este mai rapid, mai simplu din punct de vedere tehnic și are mai puține complicații, în comparație cu by-passul gastric tradițional. 1, 2 Cu toate acestea, în timpul acestei proceduri se creează un rezervor gastric, un rest gastric și o anastomoză gastro-jejunală; Această modificare a tractului digestiv poate duce la multiple complicații, unele dintre ele foarte rare. Prezentăm un caz cu una dintre aceste complicații rare: un bezoar de nucă de cocos în anastomoza gastro-jejunului, după un bypass mini-gastric laparoscopic.
Prezentăm un caz cu una dintre aceste complicații rare: un bezoar de nucă de cocos în anastomoza gastro-jejunului, după un bypass mini-gastric laparoscopic.
Aceasta este o femeie de 52 de ani, cu antecedente de diabet zaharat de tip 2, obezitate (indice de masă corporală 39,4 kg/m2), hipertensiune arterială, sindrom de apnee de somn obstructiv, sindrom de colon iritabil și depresie în remisie.
A fost efectuată o ocolire mini-gastrică laparoscopică, utilizând o tehnică chirurgicală similară cu cea descrisă de Rutledge 3, cu cinci porturi. Un rezervor gastric lung a fost creat cu un cartuș violet, folosind capsatorul EndoGIA ™ (Medtronic), o buclă cu intestinul subțire situat la aproximativ 250 cm distal de ligamentul din Treitz. Anastomoza a fost creată cu un cartuș albastru de 45 mm, iar gastroenterostomia a fost închisă cu suturi absorbabile continue. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, a inclus evaluări nutriționale și psihologice și nu au existat semne de avertizare.
La nouă luni după mini-recomandarea laparoscopică, ea a dezvoltat dureri epigastrice bruște, intoleranță la solide și lichide și vărsături după ingestia de nucă de cocos. Tratamentul simptomatic a fost administrat timp de o lună, fără a prezenta îmbunătățiri semnificative, pentru care a fost internat în spital și a fost efectuată o endoscopie a tractului digestiv superior. În acel moment, hipertensiunea și sindromul de apnee obstructivă în somn au fost rezolvate, iar indicele său de masă corporală era de 25,1 kg/m2, cu o pierdere de 82,9% a excesului de greutate.