Fistula colovesicală de origine diverticulară
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol 62 - Nr. 1, februarie 2010; P. 49-54
ARTICOL DE INVESTIGARE
Fistula colovesicală de origine diverticulară *
Rezultatele tratamentului chirurgical al fistulelor colovesicale de origine diverticulară
Drs. GUILLERMO BANNURA C. 1, ALEJANDRO BARRERA E. 1, MIGUEL A. CUMSILLE G. 2, CARLOS MELO L. 1, DANIEL SOTO C. 1, JAIME CONTRERAS P. 1
1 Serviciul și Departamentul de Chirurgie Spitalul Clinic San Borj a Arriarán, Campus Centro.
2 Școala de sănătate publică. Facultatea de Medicină Universitatea din Chile, Santiago, Chile.
fundal: Principalele cauze ale fistulelor colovesicale sunt bolile diverticulare ale colonului și carcinomul colonului. Scop: Pentru a analiza rezultatele tratamentului chirurgical al fistulelor colovesicale de origine diverticulară. Material si metode: Analiza retrospectivă a tuturor pacienților operați pentru o fistulă colovesicală de origine diverticulară. Rezultate: Din 141 de pacienți supuși unei excizii de colon pentru boala diverticulară, 18 au avut o fistulă colovesicală. Aceștia din urmă, comparativ cu pacienții fără fistule, erau bărbați într-o proporție mai mare, erau mai tineri și aveau mai multe boli concomitente. Pneumaturia a fost raportată la 83% și urina fecală murdărie la 56%. La două treimi dintre pacienți, fistula a apărut în absența unei crize diverticulare. Sean CAT abdominal a demonstrat fistula în 80% din cazuri. A fost completată cu clismă de bariu și cistoscopie. Excizia cu anastomoză imediată a fost procedura chirurgicală utilizată la 94% dintre pacienți, fără sechele sau recidive, după o urmărire medie de 74 de luni. Niciun pacient nu a murit în timpul procedurii sau a necesitat o nouă intervenție. Concluzii: Fistulele colovesicale sunt cele mai frecvente la bărbații tineri cu boli asociate și tratamentul lor la alegere, cu rezultate bune pe termen lung, este excizia primară.
Cuvinte cheie: Fistula colovesicală, boala diverticulară a colonului, tratament chirurgical.
Cuvinte cheie: Fistula colovesicală, boală diverticulară, tratament chirurgical.
Introducere
Fistula colovesicală (FCV) este o comunicare patologică între vezică și intestinul gros, de obicei colonul sigmoid, cauzată de o varietate de boli inflamatorii și neoplazice 1,2. Boala diverticulară a colonului sigmoid este principala cauză a FCV cu 50-75% din cazuri, urmată de cancer de colon, boala Crohn, complicații din radioterapie și cancer de vezică 3-6. Profilul pacientului cu CVR, manifestările clinice ale acestei afecțiuni și efectuarea examinărilor efectuate pentru definirea anatomică a tractului fistulos sunt foarte variabile, ceea ce se explică deoarece diferitele serii sunt foarte eterogene și combină etiologii diferite în proporții foarte variabile.variabile 1-7. Pe de altă parte, seriile publicate sunt rare și analizează o perioadă lungă de timp, ceea ce împiedică un anumit grup să acumuleze o mare experiență în această patologie. Obiectivul acestui studiu este de a analiza aspectele demografice, clinice și de cercetare ale CVR secundare bolii diverticulare care afectează colonul sigmoid, precum și gestionarea chirurgicală a pacienților și rezultatele funcționale pe termen lung.
Pacienți și metodă
Dintr-o bază de date prospectivă care include toți pacienții operați consecutiv pentru boala diverticulară a colonului sigmoid din ianuarie 1981 până în decembrie 2006, rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților a căror indicație pentru intervenția chirurgicală a fost un CVR sunt analizate retrospectiv. (Grupul 1). Variabilele clinice, demografice și histopatologice ale acestui grup sunt comparate cu pacienții operați pentru boală diverticulară fără fistulizare (grupa 2). Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de urgență și cazurile de boli diverticulare asociate cu cancer de colon sunt excluși. Diagnosticul de ED sa bazat pe istoricul clinic, studiul imagistic, rezultatele operatorii și studiul specimenului.
operativ. Se analizează tabloul clinic, performanța studiului preoperator și morbiditatea asociată. Tehnica chirurgicală planificată a fost sigmoidectomia, definind limita distală chiar sub joncțiunea rectosigmoidă (înălțimea promontoriului). Anastomoza colorectală manuală a fost efectuată capăt la capăt cu poliglactină monoplană 3/0 efectuată în prima perioadă, iar din 1997 anastomoza colorectală a fost efectuată exclusiv folosind suturi mecanice. Vezica a fost închisă în 1 sau 2 planuri cu vicril 2/0 fără rezecția vezicii urinare și cateterul uretro-vezical a fost îndepărtat după 7 zile. Urmărirea clinică a fost efectuată prin controale în policlinica de specialitate și contactele telefonice, aplicând fiecărui pacient un sondaj simplu cu privire la stările generale de sănătate, greutate, noi spitalizări, reintervenții, obiceiuri defecatorii și simptome digestive. Data decesului a fost cunoscută prin intermediul sistemului informatic al registrului civil. Pentru analiza statistică, testul Student, testul Wilcoxon și testul proporțiilor pentru probele independente au fost utilizate după caz, considerând un p semnificativ egal cu sau mai mic de 0,05.
Durata simptomelor a variat de la 18 luni la 4 ani. Un pacient a fost colostomizat pentru o perforație de origine diverticulară și 5 pacienți au fost tratați medical pentru o criză diverticulară cu un răspuns clinic bun. La restul de 12 pacienți, cutia FCV se instalează fără antecedente de perforație sau criză gravă care a necesitat spitalizare sau tratament cu antibiotice. Cele mai proeminente simptome au fost pneumaturia în 83% din cazuri, fecaluria în 56%, infecția recurentă a tractului urinar în 56% și hematuria în 22%. La un pacient, s-au adăugat o scădere în greutate de 10 kilograme și un compromis marcat al stării generale, al cărui studiu a exclus o neoplasmă concomitentă și un alt pacient a prezentat o masă palpabilă în fosa iliacă stângă. Toți pacienții au fost supuși unuia sau mai multor examene preoperatorii specifice pentru a demonstra locul exact al fistulizării și organele afectate. Performanța generală a examinărilor și în special capacitatea acestora de a demonstra tractul fistulos este văzută în Tabelul 2 (Figurile 1-3).
Operația efectuată la 17 pacienți a fost o sigmoidectomie cu anastomoză colorectală la nivel promontoriu, manuală în prima jumătate a studiului și mecanică în a doua jumătate. Doi pacienți (câte unul în fiecare perioadă) au suferit o ileostomie de protecție din cauza procesului inflamator intens care afectează rectul. Un al treilea pacient a suferit o operație Hartmann datorită prezenței unui abces pelvian mare asociat cu FCV, cu reconstituirea tranzitului colonic la 7 luni (intervenție chirurgicală în 2 etape). Spitalizarea medie a fost de 12,88 (DE: 6,47) zile în grupul 1 și 9,39 (DE: 4,77) zile în grupul non-fistulizat (p
Anatomia patologică a arătat o dimensiune medie a specimenului chirurgical fix de 21 cm (extreme 15-48), o cifră similară cu grupa 2 (medie 25 cm; extreme 15-51; p = 0,2). Inflamația cronică și acută, prezența microabceselor, îngroșarea peretelui colonic și deformarea anatomică s-au remarcat în 94% din cazuri (17/18). O stenoză sinceră a fost înregistrată în 33% din cazuri, prezența țesutului granulator cu o reacție giganto-celulară la un corp străin în 50% și o cale fistuloasă în 72%, cifră care în grupul non-fistulizat a atins 10%, 18%, respectiv 0%.