Recomandări pentru tratamentul miasteniei gravis (MG) și sindromului miastenic al

23 martie 2020
Grupul de lucru internațional MG/COVID *

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) este o nouă boală cauzată de un nou virus, sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Simptomele sunt variabile, dar includ în general febră, tuse, simptome respiratorii, diaree, miros redus și senzație de gust. Severitatea variază de la ușoară la severă, iar virusul poate provoca pneumonie, sindrom de detresă respiratorie acută și moarte la unii pacienți. Aproape fiecare țară din lume a fost afectată de acest virus, iar Organizația Mondială a Sănătății îl definește în prezent ca fiind o pandemie. Nu există terapii dovedite cunoscute pentru a trata acest virus sau vaccinuri pentru a preveni infecția în acest moment.

În prezent, nu există date cu privire la modul în care COVID-19 afectează persoanele cu miastenie gravis (MG)/LEMS sau pacienții cu alte boli pe terapii imunosupresoare. Cu toate acestea, deoarece majoritatea pacienților cu MG urmează terapii imunosupresoare sau imunomodulatoare și pot prezenta și slăbiciune musculară respiratorie, există o preocupare teoretică că pacienții cu MG/LEMS pot avea un risc crescut de a experimenta manifestări severe de COVID -19.

Persoanele cu MG și LEMS au căutat îndrumări cu privire la utilizarea terapiilor în timpul pandemiei COVID-19. Circulează numeroase recomandări care încearcă să ofere claritate și îndrumare, totuși diferențele dintre recomandări au creat confuzie. Luarea deciziilor cu privire la imunoterapie variază semnificativ de la țară la țară, de la un model puternic orientat de furnizor la un model de decizie colaborativă. Recomandările descrise mai jos au fost elaborate de un grup de experți GM. Recunoaștem că literatura publicată peer-review cu privire la COVID-19 la MG sau la pacienții imunocompromiși până în prezent este deficitară.
Grupul de experți MG * sugerează că deciziile de tratament trebuie individualizate și luate în colaborare între persoana cu MG și medicii acestora.

Vă sugerăm:

Terapii de perfuzie, imunoglobuline intravenoase și schimb de plasmă.

Analize de sânge pentru terapiile existente.

Riscurile și beneficiile monitorizării de rutină a sângelui ar trebui cântărite în acest moment. Unele dintre terapiile MG necesită monitorizarea frecventă a parametrilor sanguini. Deciziile privind necesitatea continuă de testare, care necesită pacientul să plece de acasă, trebuie individualizate și bazate pe incidența regională a COVID-19.

Ce trebuie luat în considerare atunci când începeți terapia imunitară la pacienții cu MG/LEMS acum?

Înainte de a începe terapia cu celule anti-B 2 (de exemplu, rituximab), neurologii ar trebui să ia în considerare riscul agravării miasteniei sau convulsiilor și riscul de a contracta infecția virală. Poate fi recomandabil să întârziați începerea acestor terapii până când vârful focarului sa încheiat în regiunea dvs. Cu toate acestea, riscul de a nu începe tratamentul la niciun pacient poate fi mai mare decât riscul de infecție severă cu COVID-19 și acest lucru ar trebui discutat în detaliu cu pacientul.

Sfaturi pentru pacienții din studiile clinice în curs.

În prezent, există multe studii clinice în curs pentru MG și recomandăm cu tărie ca orice decizie cu privire la necesitatea continuă de evaluări și tratamente în persoană în cadrul studiului clinic să se bazeze pe luarea în considerare a interesului superior al pacienților. În prezent, nu există dovezi științifice care să sugereze că inhibitorii complementului sau blocantele neonatale ale receptorilor Fc (FcRn) pot crește riscul de infecție virală, dar grupul recomandă precauții suplimentare (ca la punctul 4 de mai sus), pentru a minimiza riscul. În studiile clinice, acest lucru trebuie, de asemenea, discutat și aprobat de sponsorul studiului, de comisia de revizuire instituțională și de monitorul medical.