Evaluarea radiologică a vasculaturii renale native: o analiză multimodală
Articol selectat: Al-Katib S, Shetty M, A. Jafri M, H. Jafri S. Evaluarea radiologică a vasculaturii renale native: o revizuire multimodală. Radiografie 2017; 37: 136-156.
Societate: RSNA (@RadioGraphics)
Abrevieri și acronime utilizate: CT (tomografie computerizată), RMN (rezonanță magnetică) SPV (viteza sistolică maximă), AF (fibrilație atrială), LDH (lactat dehidrogenază), VRI (vena renală stângă), SMA (artera mezenterică superioară), SNC (sistemul nervos central).
Linia editorială a numărului: În această lună ni se prezintă un total de 22 de articole, secțiunile gastrointestinale, musculo-scheletice și neuroradiologice prezentând cel mai mare număr de recenzii. Evidențiați unul foarte complet cu privire la rolul radiologului în diagnosticul tuberculozei pulmonare, altul foarte interesant asupra variantelor congenitale și anomaliilor arcului aortic, în zona gastro-intestinală subiectul analizat și unul pe enterografia RMN în patologia inflamatorie tractul intestinal cu corelația sa endoscopică corespunzătoare, în cele din urmă în zona neuroradiologiei două recenzii, una asupra imaginii în boala Creutzfeldt-Jakob și un articol foarte complet și grafic despre sindroamele genetice asociate cu tumorile SNC. Pe scurt, nu poți rata!
Motivul selecției: cu această ocazie, selecția articolului mi-a fost mai dificilă, revista prezintă recenzii foarte interesante și mai ales utile pentru rezidenți, articole lungi, dar foarte grafice, cu „imagini de carte” și ușor de citit. Patologia vasculară renală este frecventă și provoacă o morbiditate mare, spectrul clinic este similar pentru aproape majoritatea patologiilor, iar diagnosticul său radiologic este multimodal, de unde și importanța de a avea rațiunea de a selecta testul cu cea mai mare performanță diagnostică și de a recunoaște constatările din studii pe care le desfășurăm.
Se efectuează revizuirea celei mai frecvente patologii vasculare a arterelor și venelor renale.
Stenoza arterei renale: reprezintă prima cauză a hipertensiunii arteriale secundare, în cele mai multe cazuri se datorează unei subțierea focală a lumenului arterei cauzată de ateroscleroză, cei mai afectați sunt bărbații cu vârsta peste 50 de ani și prin intermediul Doppler direct criteriile de diagnostic sunt: SPV mai mare de 200 cm/secundă, alterarea relației dintre SPV a arterei renale și cea a aortei (renală/aortă mai mare de 3,5), absența unui semnal Doppler care indică ocluzia și prezența artefactelor de culoare legat de turbulențe. Cele indirecte, care vor fi găsite distale de locul stenozei, sunt: înregistrarea spectrală cu morfologia undelor parvus tardus, Timp de accelerare mai mare de 70 de milisecunde și viteză de accelerare mai mică de 300 cm/sec 2. Angiografia ghidată prin CT este tehnica de alegere pentru diagnosticul său, leziunile arteriosclerotice pot avea calcificări excentrice sau centrale, în plus există semne de stenoză semnificativă din punct de vedere hemodinamic, de exemplu dilatarea post-stenotică, atrofia renală și scăderea îmbunătățirii corticalei.
Displazia fibromusculară: este o boală vasculară neinflamatorie, ne arteriosclerotică a arterelor medii și mari care condiționează zonele de îngroșare neregulată a peretelui, este bilaterală în majoritatea cazurilor și este considerată a doua cauză a stenozei arterelor renale mai ales la pacienții tineri, fiind de 9 ori mai frecventă la femei. Cele mai afectate vase sunt arterele renale și artera carotidă internă. Există trei subtipuri, dintre care cel mai frecvent este fibroplazia medială, care se caracterizează prin prezentarea unor segmente de stenoză și dilatare, generând un aspect de colier de perle. Angiografia CT are o sensibilitate de 100% în diagnosticul său.
Prinderea arterei renale: comprimarea extrinsecă a arterei renale de către crura diafragmatică sau de către mușchiul psoas, poate apărea din cauza evoluției anormale a arterei, de obicei cu o origine mai mare decât de obicei. Apare la pacienții tineri cu hipertensiune renovasculară fără factori de risc cardiovascular. CT poate arăta cursul aberant al arterei și poate determina compresia extrinsecă la nivelul diafragmei.
Disecția arterei renale: Majoritatea disecțiilor arterelor renale sunt extensii ale disecțiilor aortice. Disecțiile izolate apar ca o consecință a unei complicații a procedurilor vasculare și a traumei abdominale, sunt rare, totuși există factori predispozanți pentru disecția izolată, de exemplu, displazia fibromusculară, sindromul Marfan, Ehlers-Danlos, printre altele. Locația cea mai frecventă este de obicei la nivelul distal al arterei renale, cu angiografie CT studiul la alegere în diagnosticul neinvaziv și prezintă un lambou de disecție focală cu un lumen adevărat care comunică cu lumenul aortic. Deseori disecția nu este vizibilă din cauza calibrului mic sau a trombozei arterei renale, în astfel de cazuri există semne indirecte, cum ar fi îngustarea luminală uniformă, amputarea focală a vasului sau modificările ischemice distale.