Eficacitatea unei intervenții de asistență medicală în îmbunătățirea stării nutriționale a pacienților cu

SEPTEMBRIE 2014 Nr. 7 Volumul 17

asistență

Secțiunea: Pe copertă

Cum se citează acest articol

Gil Guiñón F, Vílchez Estévez MC, Feria Raposo I, Pastor Ramos M, Ávila Villafuerte A, Jiménez Rodríguez M. Eficacitatea unei intervenții de asistență medicală în îmbunătățirea stării nutriționale a pacienților spitalizați cu tulburări de sănătate mintală. Goluri Enferm septembrie 2014; 17 (7): 26-31.

1 Ferran Gil Guiñón, 2 Mª Carmen Vílchez Estévez, 2 Isabel Feria Raposo, 3 Mónica Pastor Ramos, 2 Ángel Ávila Villafuerte, 2 Miriam Jiménez Rodríguez

1 asistentă. Master în psihiatrie și sănătate mintală. Spitalul Benito Menni CASM. Sant Boi de Llobregat (Barcelona).
2 Asistent medical specializat în sănătate mintală. CASM. Sant Boi de Llobregat (Barcelona).
3 Asistent medical specialist în geriatrie. CASM. Sant Boi de Llobregat (Barcelona).

Ferran Gil Guiñón. Avda. San Salvador, 51-59, 2º, 2ª. 08913. Badalona (Barcelona).

starea nutrițională; dietă; intervenție medicală; NIC; Rezultatele asistentei medicale; NOC; dezordine mentala; cercetare; studiu înainte-după

Introducere

Malnutriția, în mod implicit (subnutriție) și în exces (obezitate), este o alterare rezultată dintr-un dezechilibru între nevoile organismului și aportul de substanțe nutritive (1,2). Constituie o problemă gravă de sănătate publică, utilizată ca indicator al prognosticului slab, prin creșterea mortalității, șederii în spital și a ratei readmisiunilor și implicând o creștere a costului îngrijirii spitalicești (1,3,4). Malnutriția afectează în special pacienții spitalizați, unde această problemă este adesea subestimată (5-7). Profesionistul în asistență medicală trebuie să ia în considerare hrănirea pacienților, esențială pentru o creștere normală (8), menținerea funcțiilor corporale și calitatea vieții (3). Malnutriția spitalului se referă strict la malnutriția care apare în timpul spitalizării, deși este posibil să se ia în considerare acele persoane care prezintă stări nutriționale modificate la internare, la care este necesar să se asigure că situația nu este agravată de internare (6).

Originea malnutriției este multiplă, asociată cu tulburări care determină pierderea poftei de mâncare, dificultăți alimentare și factori sociali (3,9). Starea de spirit și activitatea de sănătate au, de asemenea, o influență: oferta de meniuri dezechilibrate, la ore diferite de cele obișnuite, posturi prelungite și/sau utilizarea exclusivă a terapiei cu fluide. Simptomele tulburărilor mentale vor afecta alimentația, în raport cu obiceiurile, cunoștințele, percepțiile și comportamentele (3,10,11).

Nu există un standard pentru diagnosticul de malnutriție. Se recomandă utilizarea chestionarelor validate (12,13), a datelor antropometrice (14,15) și analiza markerilor biochimici (1,3,5,16). Rezultatele obținute trebuie evaluate în comun, niciun parametru unic nu are o valoare determinantă (17). Evaluarea stării nutriționale constituie primul pas al tratamentului și permite identificarea și cuantificarea cauzelor și consecințele malnutriției la individ și evaluarea dacă pacientul ar beneficia de sprijin nutrițional (14).

Prevalența malnutriției în literatură este inegală, o consecință a tehnicii de evaluare utilizate. Folosind chestionarul Mini-evaluare nutrițională (MNA) și determinările biochimice, 15-50% dintre pacienți sunt expuși riscului la internare (12). În populația ambulatorie, prin același chestionar, 19,6% au malnutriție și 51,5% sunt expuși riscului (18). Analizele bibliografice estimează că la pacienții spitalizați, 12% au malnutriție și 30-55% sunt expuși riscului (1). Valorile antropometrice și determinările biochimice estimează 80% subnutriție la admitere (5).

Profesioniștii în asistență medicală utilizează o metodă care oferă fiabilitate și dă sens practicii, făcându-l util și funcțional (19), procesul de îngrijire medicală (PAE). Aplicarea acestuia în cadrul echipei de lucru interdisciplinară este esențială pentru a oferi îngrijiri de calitate într-un mod cuprinzător, axat pe prevenirea, ameliorarea și rezolvarea problemelor identificate (22). Din acest motiv, a fost conceput un program destinat pacienților cu malnutriție sau risc la internare, care încorporează taxonomii lingvistice de asistență medicală: Asociația North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) pentru diagnosticele de asistență medicală, Clasificarea rezultatelor de asistență medicală (NOC) pentru obiective și Clasificarea intervențiilor de asistență medicală (NIC) a intervențiilor. Utilizarea acestuia permite unificarea criteriilor (20) și oferirea de îngrijire într-un mod rațional, logic și sistematic (21).

Obiectivul acestei lucrări a fost de a evalua contribuția unui program bazat pe procesul de îngrijire medicală și care vizează îmbunătățirea stării nutriționale a pacienților spitalizați cu tulburări mintale.

Metodă

Studiu de intervenție înainte și după intervenție, dezvoltat în primele patru luni ale anului 2012, la pacienții spitalizați cu stare nutrițională modificată în unitatea de spitalizare acută psihiatrică a spitalului Benito Menni CASM (Barcelona).

Pacienții cu tulburări mintale care au fost admiși în unitate, cu o stare nutrițională de malnutriție sau risc, conform chestionarului MNA, au fost incluși în studiu. Au fost excluse admiterile mai mici de 48 de ore, cu diagnostic de tulburare de alimentație sau de întârziere mintală și/sau cu nutriție enterală sau parenterală.

Variabila dependentă a fost starea nutrițională, iar variabilele independente au fost sociodemografice (vârstă și sex), activitatea medicală (tipul și textura dietei, prescrierea suplimentului nutritiv) și clinica (diagnostic psihiatric, istoricul medico-chirurgical de hipertensiune arterială, diabet sau dislipidemie, durata internării, diagnostice de asistență medicală în dietă, gradul de dependență de alimente, indicatori pentru obiectivele CNO studiate, destinație la externare).