Efectul unei intervenții educaționale de îngrijire medicală în gestionarea diabetului gestațional - Obiective ale

FEBRUARIE 2016 Nr. 1 Volumul 19

Secțiunea: Tribune de specialități

Cum se citează acest articol

Lara Luque R. Efectul unei intervenții educaționale în asistență medicală în gestionarea diabetului gestațional. Obiective Enferm Feb 2016; 19 (1): 14-20.

Rosario Lara Luque

Asistentă educatoare în diabet. Maternitate. Spitalul General Universitar (HGU) Gregorio Marañón. Madrid

Rosario Lara Luque. C/El Padrino, 1-portal F, 2º A. 28018

Obiectiv: evaluarea efectului unei intervenții educaționale de îngrijire medicală asupra managementului diabetului gestațional.
Metodă: studiu cvasi-experimental realizat la Unitatea de Educație pentru Diabet din Spitalul General Universitar Gregorio Marañón din Madrid, cu femei însărcinate diagnosticate cu diabet gestațional/pre-gestațional, din septembrie 2013 până în martie 2014. Intervenția educațională a fost realizată individual, și structurat în trei sesiuni. Datele au fost colectate printr-un chestionar autoadministrat ad hoc, care a inclus variabile demografice și clinice, precum și cunoștințe despre diabet, precum și scale de anxietate și depresie atât de Goldberg, cât și de spital. A fost efectuată o analiză descriptivă a tuturor variabilelor, iar testul t pentru variabilele asociate a fost utilizat pentru a evalua eficacitatea intervenției.
Rezultate: studiul a inclus 61 de femei însărcinate; 33 dintre ei au avut nevoie de tratament cu insulină. Vârsta lor medie a fost de 37 de ani (SD: 4,5), iar vârsta lor gestațională a fost de 24,4 săptămâni (SD: 7: 1). 86,9% dintre femei au prezentat diabet gestațional, vs. 13,1% care au prezentat diabet pre-gestațional. Au existat diferențe semnificative statistic în scorurile medii pentru cunoștințe înainte și după intervenție (pag

diabet gestațional; educație medicală; ingrijire medicala; anxietate; depresie

Introducere

Diabetul de tip 2 este una dintre cele mai grave probleme de sănătate ale timpului nostru, se estimează că există în prezent 382 de milioane de oameni afectați pe toată planeta, cifră care poate ajunge la 592 de milioane în 2035 dacă se vor îndeplini ultimele previziuni. Organizația Sănătății (OMS) (1). Aproximativ 1% din toate femeile însărcinate au diabet pregestational (PGD) și până la 12%, în funcție de strategia de diagnostic utilizată, au diabet gestațional (GD) (2).

Asociația Americană a Diabetului (ADA) definește GD ca „scăderea toleranței la carbohidrați care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, indiferent de necesitatea tratamentului cu insulină, gradul de tulburare metabolică și persistența acesteia odată ce s-a încheiat. Sarcină” ( 3).

Diagnosticul GD se face folosind testul O'Sullivan și, în funcție de rezultat, se efectuează un al doilea test de toleranță orală cu 100 g de glucoză. Screeningul se efectuează în primul trimestru la femeile gravide cu risc crescut (vârsta> 35 de ani, IMC> 30, antecedente personale/familiale), universal între săptămânile 24 și 28 și se repetă în al treilea trimestru la femeile gravide cu diagnostic de macrosomie fetală., polihidramnios etc., deși studiul anterior a fost negativ (4).

Diferite studii descriu că femeile însărcinate cu diabet și cu control metabolic slab arată o creștere a morbidității și mortalității perinatale, în timp ce cele care se conformează tratamentului și au un control metabolic bun au rate de morbiditate și mortalitate similare femeilor însărcinate non-diabetice. Aceste rezultate arată că educația pentru diabet (ED) este un pilon terapeutic fundamental, deoarece motivând femeia gravidă să fie protagonista propriului tratament, este posibil să se modifice evoluția clinică în majoritatea cazurilor, reducând factorii de risc și costul socioeconomic. (5-8) .

Odată diagnosticat GD, educația pentru sănătate ar trebui să includă:

Învățați ce este GD și impactul acestuia asupra sănătății dvs. și a fătului, rezolvați îndoielile și eliminați miturile și puteți reduce anxietatea cauzată de o boală cronică, în special în timpul sarcinii (3,4).
Predați și pregătiți diete individualizate pentru femeile gravide, calculate în funcție de indicele lor de masă (IM), cu sprijin pedagogic adecvat și a căror urmărire are cel mai mic impact asupra vieții lor familiale, sociale și profesionale (9).
Predați și practicați auto-monitorizarea glicemiei capilare, oferind materialul adecvat și învățând tehnica (10,11).
Recomandați exerciții fizice zilnice, dacă nu există nicio contraindicație (APP, avort amenințat etc.) (12).

Rolul asistentei medicale ca agent educator în GD poate favoriza îmbunătățirea continuă a calității îngrijirii, fără a uita aspectul psihosocial și implicațiile acestei boli asupra stării sarcinii (13,14). Prin urmare, a fost conceput un studiu al cărui obiectiv a fost de a evalua efectul unei intervenții educaționale de îngrijire medicală în gestionarea diabetului gestațional.

Metodă

Studiu analitic cvasisperimental (înainte-după), fără un grup de control care a fost realizat în consultația de educație pentru diabet de la Spitalul General Universitar Gregorio Marañón din Madrid, la femeile gravide diagnosticate cu diabet gestațional și pre-sarcină în perioada septembrie 2013 - martie 2014.

Criteriile de includere au fost:

Gestație mai puțin de 34 de săptămâni.
Nu suferiți de tulburări psihiatrice (anxietate, depresie, tulburare bipolară etc.).
Știți cum să citiți și să scrieți în spaniolă.

Fiind cele de excludere: întreruperea sarcinii în timpul studiului, schimbarea centrului medical și refuzul de a participa la studiu.

Mărimea eșantionului a fost calculată luând în considerare datele obținute într-o analiză preliminară pentru a detecta o diferență în mijloacele de cunoaștere de 1 punct, pentru un nivel de încredere de 95% (α = 0,05) și o putere de 80% (β = 0,20), fiind necesară includerea a 58 de femei în studiu. Tipul de eșantionare a fost neprobabilistic pentru cazuri consecutive până la completarea dimensiunii eșantionului.

Femeile însărcinate care îndeplineau criteriile de includere au fost invitate să participe la studiu, informându-le cu privire la obiectivul său și solicitând participarea acestora, oferind fișa informativă și consimțământul informat.

Intervenția educațională a fost realizată individual și a fost structurată în trei sesiuni:

Prima sesiune

Femeia însărcinată a fost întrebată despre impactul GD asupra vieții sale: gestionarea dietei obișnuite, relația cu programul de lucru, sprijin social, responsabilitatea pentru îngrijirea propriei sănătăți și influența asupra stilului de viață. Au fost evaluați cu o scală Likert de la 1 la 5 (1 fiind în total dezacord și 5 total de acord).
Completarea unui chestionar a fost solicitată pentru a evalua cunoștințele privind gestionarea diabetului. Chestionarul a constat din 17 întrebări cu cinci opțiuni de răspuns, dintre care doar una a fost corectă: 10 întrebări despre autocontrol, patru despre dietă și trei despre exerciții (Anexa 1). Dacă femeia însărcinată a primit tratament cu insulină sau i s-a prescris în timpul studiului, i s-a cerut să completeze încă 15 întrebări legate de procesul de insulinizare (Tabelul 1).
Scala Goldberg Heteroadministered (EADG) a fost finalizată. Versiunea spaniolă a fost adaptată de Lobo și colab. (15) și validat de Montón. Se compune din două subscale, una pentru detectarea anxietății și cealaltă pentru cea a depresiei. Ambele scale au nouă întrebări, primele patru sunt obligatorii, iar ultimele cinci întrebări ale fiecărei scale sunt adresate numai dacă există un răspuns pozitiv la primele patru.
Intervenția de asistență medicală a durat 120 de minute și toți pacienții au primit același tip de DE. A constat într-o explicație de înțeles a ceea ce este GD și de ce apare, cum să controlăm și să evităm complicațiile materno-fetale și rezolvarea îndoielilor. De asemenea, tratamentul nutrițional individual a fost oferit folosind materiale practice și resurse online pentru a facilita tranziția de la dietele cu calorii la dietele porționale și pentru a efectua schimburi între grupurile de alimente. Tipul exercițiilor pe care le-ar putea efectua și pentru cât timp, în funcție de timpul și tipul de sarcină, au fost explicate. În plus, au fost învățați să efectueze controlul metabolic și li s-a furnizat materialul necesar. Acei pacienți care au necesitat insulinizare au primit pregătirea necesară cu practici în consultarea în sine.
După intervenția educațională, femeii însărcinate i s-a administrat scala de spital, anxietate și depresie (HAD) dezvoltată de Zigmon și Snaith. Acest instrument permite autoevaluarea și acesta este unul dintre aspectele care îl diferențiază de scara Golberg și este utilizat pentru a detecta stările de depresie și anxietate (16). Se compune din 14 întrebări, opțiunile de răspuns fiind de la 0 (scor minim) la 3 (scor maxim) și valori normale de referință de la 0-7, problemă potențială de la 8-10 și problemă clinică probabilă mai mare de 11. Femeia femeia însărcinată a completat chestionarul acasă și a trebuit să-l livreze la următoarea sesiune.