Efectele Trastuzumab ca terapie adjuvantă pentru pacienții cu Candaacute; sân ncer
Chirurg general, Universitatea Națională Autonomă din Honduras, Honduras
* Corespondență: Morgenstern-Kaplan Dan
E-mail: [e-mail protejat]
Data recepției: 09 iunie 2017, Data acceptării: 31 iulie 2017, Data publicării: 05 august 2017
Abstract
Introducere: Cancerul de sân este cel mai frecvent la femei. Unul din cinci dintre acești pacienți prezintă receptorul factorului de creștere epidermică umană de tip 2 (HER2), care ajută la controlul metabolismului glandei mamare. Trastuzumab este un agent terapeutic cu anticorpi monoclonali care caută să fie primul tratament pentru cancerul de sân HER2+.
Scop: Pentru a evalua eficacitatea tratamentului cu Trastuzumab, combinația acestuia cu alte terapii cu cancer de sân HER2 + și efectele sale adverse.
Materiale și metode: O revizuire sistematică a articolelor a fost efectuată, evaluând eficacitatea Trastuzumab și efectul acestuia la pacienții cu cancer de sân HER2.+.
Rezultate: 6 articole au fost incluse în recenzie. Rezultatele raportează o creștere a timpului de supraviețuire fără progresia bolii, reducerea dimensiunii tumorilor și prezintă efecte adverse care includ insuficiență cardiacă (cardiotoxicitate), diaree, vărsături, printre altele.
Concluzii: Datorită lipsei articolelor cu o calitate metodologică ridicată, rezultatele articolelor cu o metodologie bună nu sunt suficiente pentru a recomanda Trastuzumab ca terapie alternativă, dar sugerează că, cu mai multe cercetări în viitor, va fi o opțiune benefică pentru tratarea cancerului de sân HER2+.
Cuvinte cheie
Trastuzumab; Cancer mamar; HER2; Anticorpi monoclonali
Introducere
Cancerul de sân este cel mai frecvent tip de cancer la femei [1], apare în general între 35 și 80 de ani, prezentând un risc mai mare între 45 și 65 de ani.
Receptorul factorului de creștere epidermică umană de tip 2 (HER2) este prezent în majoritatea celulelor glandei mamare și ajută la controlul mecanismelor de creștere, divizare și reparare a celulelor mamare. În unul din cinci cazuri de cancer de sân (20%) există o mutație a genei care produce receptorul și datorită acestei mutații, gena HER2 este supraexprimată, provocând astfel producția excesivă de receptori. Datorită numărului de receptori, celulele mamare încep să se replice și să se împartă într-un mod necontrolat [2].
Aceste cazuri sunt cunoscute sub numele de cancer de sân HER2-pozitiv (sau HER2 +) și, comparativ cu HER2-negativ, HER2 + tind să fie mai agresiv, să crească mai repede și sunt mai predispuși să regreseze. În plus, sunt mai puțin sensibili la tratamentele convenționale împotriva cancerului și la terapiile hormonale [2], din acest motiv, au început mai multe cercetări pentru a dezvolta și aproba tratamente specializate noi și eficiente pentru acest tip de cancer.
Trastuzumab [3,4] este un medicament anticorp monoclonal utilizat pentru tratarea cancerului de sân HER2 +. Trastuzumab se atașează de receptorii HER2, activând limfocitele B, care recunosc anticorpul și atacă celulele canceroase. S-au făcut mai multe studii pentru a evalua calitatea tratamentului cu acest medicament și combinația acestuia cu alte terapii, cum ar fi Lapatinib [5-7] sau Docetaxel [8], dar multe dintre efectele adverse ale acestei terapii rămân necunoscute, cu unele excepții . Cel mai sever efect advers al trastuzumab este cardiotoxicitatea, pe lângă alte efecte precum infiltrarea pulmonară [9], cefalee, artralgie, oboseală, nazofaringită, diaree, arsuri la stomac și greață, vărsături, tuse și edem, printre altele [4]. În cazurile de efecte adverse grave, cum ar fi cardiotoxicitatea, prezentată ca insuficiență cardiacă, tratamentul trebuie întrerupt și trebuie căutată o altă alternativă terapeutică.
În prezent, tratamentul cu trastuzumab este recomandat numai în cazul cancerului de sân cu risc ridicat cu HER2 +, în aceste cazuri ghidurile actuale de tratament [10] recomandă administrarea de antraciclină și taxani în combinație cu 6 cicluri de trastuzumab (figura 1).
Figura 1: Diagrama de căutare numărul articolelor găsite, incluse și excluse.
Obiectivul acestei revizuiri este de a răspunde la întrebarea cu privire la eficacitatea tratamentului cu Trastuzumab, precum și la combinația acestuia cu alte medicamente pentru cancerul de sân HER2 + și la efectele sale adverse la pacienții cu această afecțiune.
Materiale și metode
Tipul de studiu
A fost efectuată o revizuire sistematică a studiilor clinice, a studiilor observaționale și a cazurilor clinice de evaluare a tratamentului cu Trastuzumab.
Criterii de includere
Toate articolele originale care au fost studii clinice, studii observaționale sau rapoarte de caz care au evaluat Trastuzumab ca terapie adjuvantă pentru tratamentul cancerului de sân HER2 +, indiferent dacă este vorba de intervenție chirurgicală, chimioterapie sau în combinație cu un alt medicament, au fost incluse în revizuire. Au fost incluse și articole care evaluează efectele adverse ale intervenției cu Trastuzumab.
Au fost excluse articolele care nu au îndeplinit aceste criterii după revizuirea calității, care nu au fost la om sau care nu au trecut testul de calitate.
Căutare publicații și măsurare a calității
Autorii au căutat următoarele baze de date: Pubmed, EBSCO, Scielo, Ovid și Cochrane, studii clinice, studii observaționale și cazuri clinice în spaniolă sau engleză, publicate din 2010 în reviste indexate în catalogul NLM al NCBI (Pubmed).