Dr. Vicente Pascual: Steroli vegetali în practica clinică
XXVIII Congresul Național al Societății Spaniole de Arterioscleroză (SEA)
Intervenția Dr. Pascual s-a bazat pe o analiză a structurii chimice a sterolilor „care datorită asemănărilor lor structurale cu colesterolul pot exercita un efect de scădere a lipidelor prin inhibarea competitivă a absorbției lor în intestinul subțire”. Lucrările care evaluează eficacitatea sterolilor vegetali în reducerea nivelului de colesterol au o istorie lungă, care a fost ilustrată de un studiu „dintr-un jurnal medical al relevanței circulației” din 1953 (6).
Cele mai recente orientări europene privind prevenirea cardiovasculară (15), actualizate în 2012, includ în modificările stilului de viață pentru a realiza o reducere a colesterolului, restricționarea grăsimilor saturate și a grăsimilor trans „pe care le știm cu toții”, creșterea aportului de fibre, dar, în plus, cu un grad maxim de dovezi, acestea indică aportul de alimente îmbogățite cu fitosteroli. Specialistul a descris această măsură de modificare a stilului de viață ca fiind „eficientă” sub sloganul ghidului, pentru reducerea nivelului de colesterol din sânge.
Cum realizează fitosterolii acest efect de scădere a lipidelor? În primul rând, acționează în lumenul intestinal concurând pentru asemănarea structurală cu colesterolul, deplasându-l și facilitând eliminarea acestuia. Al doilea mecanism de acțiune, „poate oarecum mai puțin cunoscut” este acela că inhibă reesterificarea colesterolului. Al treilea este că facilitează fluxul de colesterol de la enterocit la lumenul colesterolului intestinal. Pe scurt, efectul sterolului vegetal nu este produs doar în lumenul intestinal, ci și în enterocit, a subliniat el.
Fiind practic, în opinia sa, merită să ne întrebăm la ce să ne așteptăm de la această strategie: "O reducere egală cu cea a statinelor, o reducere mai mică decât cea indusă de acestea?"
Reducerea la care ne putem aștepta, a afirmat el, este de aproximativ 10% din LDL cu un aport de aproape 2-3 grame pe zi. Totuși, el a clarificat, de asemenea, că „se pare că există un prag peste care o creștere a aportului nu merge mână în mână cu o creștere a reducerii colesterolului”. Acest fenomen „buiandrug” bazat pe aporturi zilnice de 3 grame - a continuat el - este văzut într-o meta-analiză a 124 de studii pe acest subiect (7), deși „există date care la doze mai mari ar putea exista o reducere mai mare, dar gruparea eficacității studiilor în ansamblu dă 10% ca cifră generală ".
Acest lucru a fost dezvăluit într-un document al Comisiei Europene din iunie 2014 care vine să spună că din sterolii vegetali se poate aștepta o reducere de 7-10% a LDL-C cu un aport zilnic de 1,5-2,5 grame de steroli vegetali. sau stanoli sau dacă se ajunge la un aport ceva mai mare (2,5 până la 3 grame) ne putem aștepta la o creștere a eficacității de scădere a colesterolului, estimată la aproximativ 10-12,5%. Acești parametri sunt brevetabili la trei săptămâni după tratamentul zilnic, a subliniat el.
În ceea ce privește efectul acestei strategii asupra trigliceridelor, el s-ar referi la o nouă meta-analiză (8) în care un aport de steroli în intervalul de 1,6 și 2,5 grame pe zi este asociat cu o reducere „foarte modestă” a trigliceridelor: aproximativ 6 %. „Da, în cea mai mare percentilă de trigliceride există o reducere mai mare, aproape de 9%, iar când trigliceridele sunt scăzute, se întâmplă invers”, a precizat el.