Disfuncție subclinică a tiroidei

subclinică

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Medifam

versiune tipărităВ ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.11В nr.5В mai 2001

ÎN COLABORARE CU .

Endocrinologie

Disfuncție subclinică a tiroidei

S. García de Francisco, M. Taboada Taboada *, P. Álvarez Vega **


Rezident în anul III de medicină de familie și comunitară C.S. Fuencarral. Madrid.

Cuvinte cheie: Hipotiroidismul subclinic. Hipertiroidism subclinic. Tirotropina Tiroxina.

Disfuncție subclinică a tiroidei

Progresele biochimice recente au condus la dezvoltarea unor teste extrem de sensibile și mai puțin costisitoare ale tirotropinei serice (TSH) și ale triyodotironinei (T3) și tiroxinei libere (fT4) pentru evaluarea biochimică a funcției tiroidiene.
Deoarece TSH este cel mai sensibil marker al funcției tiroidiene, determinarea sa cu aceste noi instrumente face posibilă detectarea atât a hipo- cât și a hipertiroidismului subclinic.
Prin urmare, mici variații ale nivelurilor de TSH circulante ar putea reflecta cu precizie grade minore de disfuncție tiroidiană, dar clinicienii ar trebui să excludă alți factori, cum ar fi iliniile acute, medicamentele sau terapia inadecvată cu hormoni tiroidieni.
Având în vedere acest lucru, clinicianul ar trebui să facă o evaluare individuală a fiecărui caz de disfuncție tiroidiană și să decidă terapia hormonală în consecință, luând în considerare riscurile potențiale ale bolii iskemice cardiace, osteoporozei etc., implementând astfel un plan adecvat de urmărire pe termen lung.
Managementul acestor pacienți trebuie să fie personalizat întotdeauna, având în vedere raportul risc-beneficiu, iar medicul general trebuie să se adreseze întotdeauna medicului endocrinolog specialist în orice caz în care disfuncția tiroidiană ar putea duce la alte modificări sistemice.

Cuvinte cheie: Hipotiroidism subclinic. Hipertiroidism subclinic. Tirotropina. Tiroxina.

INTRODUCERE

DETERMINAREA FUNCȚIEI TIROIDE

Figura 1. Reglarea secreției de hormoni tiroidieni.

HIPOTIROIDISMUL SUBCLINIC

Figura 2. Diagrama de diagnostic a bolii tiroidiene pe baza determinării TSH.

Prevalenta

Efecte clinice

Prin definiție, pacienții cu hipotiroidism subclinic sunt asimptomatici. Cu toate acestea, unii pacienți pot observa o energie crescută și o piele mai puțin uscată după ce au primit tratament cu tiroxină. În orice caz, aceste modificări minore ale TSH pot afecta funcția organelor pe termen lung. La pacienții cu hipotiroidism subclinic, au fost observate o mare varietate de efecte adverse, cea mai importantă fiind asocierea cu o stare de hiperlipidemie, boli cardiovasculare și modificări ale funcției cognitive.

Hiperlipidemie

Funcția inimii

Funcția cognitivă

Sistemul de reproducere și sarcina

Un posibil efect advers major al hipotiroidismului subclinic este o modificare a dinamicii eliberării prolactinei, cu consecințe asupra funcției gonadale și fertilității care nu sunt încă cunoscute 19 .
Deși hipotiroidismul stabilit a fost legat de tulburări menstruale și infertilitate, hipotiroidismul subclinic nu a avut un impact semnificativ asupra sistemului reproductiv atât la bărbați, cât și la femei. Au fost găsite cazuri de preeclampsie la femeile cu hipotiroidism subclinic, dar relația de cauzalitate nu a fost pe deplin stabilită. Femeile cu anticorpi antitiroidieni pozitivi au un istoric mai frecvent de avorturi recurente, dar prevalența nu este mai mare decât la cele supuse reproducerii asistate 20. Acest fenomen pare a fi datorat tiroiditei autoimune.

Alte efecte posibile

Diagnostic diferentiat

Diagnostic

Tratament

Urmărirea adecvată este esențială. Determinarea periodică a nivelurilor de TSH este necesară pentru a evalua dacă doza de hormon tiroidian este adecvată. Importanța monitorizării atente se datorează faptului că cel puțin 40% dintre pacienții tratați cu hormon tiroidian au prezentat modificări ale nivelurilor TSH care indică o lipsă sau un exces al dozei de înlocuire. Noile niveluri de TSH trebuie solicitate în termen de patru săptămâni de la orice ajustare a dozei de T4, iar la pacienții în tratament care sunt stabili clinic, se va obține o măsurare a funcției tiroidiene cel puțin o dată pe an. Deoarece hipotiroidismul subclinic nu este întotdeauna permanent, o viitoare întrerupere a tratamentului poate fi luată în considerare în mod voluntar la acest grup de pacienți.
Este rezonabil să se trateze pacienții care primesc litiu, deoarece rareori sunt capabili să oprească acest tratament. Trebuie exercitată o vigilență specială la pacienții tratați cu interferon, deoarece aceștia revin adesea la funcția normală a tiroidei după oprirea tratamentului. Figura 3 prezintă un algoritm pentru gestionarea acestor pacienți 26 .

HIPERITIROIDISMUL SUBCLINIC

Prevalenta

Figura 3. Algoritm pentru gestionarea hipotiroidismului subclinic.

Efecte clinice

La fel ca hipotiroidismul subclinic, hipertiroidismul subclinic este o definiție pur biochimică, ceea ce nu înseamnă că pacientul nu are simptome, dar înseamnă că nu există simptome de tirotoxicoză suficient de severe sau specifice pentru a recomanda tratamentul. Principalele consecințe ale hipertiroidismului subclinic sunt modificările metabolismului osos și ale funcției cardiace.