Diareea cronică la adulții tineri - Articole - IntraMed
Vinetă clinică
Ce studii ar trebui solicitate?
diaree cronică poate fi definit pragmatic prin prezența scaunelor libere de mai mult de 3 ori pe zi, timp de cel puțin 4 săptămâni.
Percepția pacientului poate fi foarte diferită și este esențial să se clarifice acest lucru ─ de exemplu, incontinența fecală este adesea interpretată greșit ca diaree.
Sindromul intestinului iritabil (SII) este o tulburare funcțională și este cea mai frecventă cauză a diareei cronice. Alte cauze importante sunt inflamația (boala inflamatorie a intestinului [IBD]), colita microscopică și, mai rar, infecția), diareea cu acid biliar, malabsorbția (boala celiacă, intoleranța la lactoză și insuficiența pancreatică), medicamentele, aditivii alimentari și anumite afecțiuni endocrine ( tirotoxicoză și diabet).
Medicii ar trebui să ia în considerare întotdeauna posibilitatea unei Cancer, în special la pacienții cu vârsta> 45 de ani și fiți atenți la prezența oricărui semn de avertizare, în principal sugestiv pentru cancer sau IBD, și solicitați urgent intervenția specialistului. O istorie atentă oferă indicii importante pentru etiologie și ghidează investigațiile.
interogare ar trebui să vizeze diferențierea simptomelor funcționale, de obicei cauzate de IBS, de simptomele organice. Principalele caracteristici sugestive ale unei cauze organic sunt diaree nocturnă sau continuă, o pierdere semnificativă în greutate (> 5 kg) și o durată mai scurtă a simptomelor (60 de ani
Puncte cheie în evaluarea clinică
Există semne de avertizare?
Dacă există semne de avertizare, consultați imediat specialistul
Diferențierea tulburărilor funcționale de organice
Sugerant de tulburare organică
- Diaree nocturnă sau continuă (sau ambele)
- Durata mai scurtă a simptomelor (5 kg)
Sugerant de tulburare funcțională
- Obicei de intestin variabil
- Dureri abdominale sau disconfort care sunt ameliorate prin defecare sau sunt asociate cu modificări ale frecvenței sau consistenței mișcărilor intestinale, precum și balonare.
Detectarea altor cauze comune sau importante
Medicamente și aditivi alimentari. (antiacide, antibiotice, chimioterapie, metformină, sorbitol, cofeină)
Dietă
- Produsele lactate pot agrava diareea la pacienții cu intoleranță la lactoză
- Excesul de alcool sau insuficiența pancreatică poate accelera tranzitul intestinal
Antecedente familiale sau boală autoimună
- Boala celiaca
- Tirotoxicoza
- Diabet
Colecistectomie, boală sau rezecție ileală sau steatoree
Prevalența IBS este mai mare între 20 și 40 de ani și este de 2 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Simptomele somatice, cum ar fi cefaleea și durerile de spate, sunt asociate, iar stresul psihosocial coexistă adesea. Au fost propuse criterii pentru diagnosticarea specifică a IBD, cum ar fi criteriile Manning și Rome III, dar sensibilitatea și specificitatea lor sunt doar de aproximativ 70%.
Deși examenul fizic oferă rareori un diagnostic specific, acesta oferă informații valoroase, inclusiv o apreciere a severității diareei prin evaluarea lichidului și a stării nutriționale. O examinare rectală digitală, inclusiv o inspecție atentă a zonei perianale, ar trebui să fie întotdeauna efectuată pentru a exclude fistulele sau abcesele care pot fi observate în IBD.
Test de sange
Toți pacienții ar trebui să facă un set de analize de sânge:
• Potrivit Institutului Național de Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), dacă istoricul și semiologia ridică suspiciunea de IBS, ar trebui făcută o hemoleucogramă completă, se analizează proteina C reactivă, rata de sedimentare sau vâscozitatea plasmatică și se detectează anticorpii bolii celiace. Cu toate acestea, există puține dovezi că rata de sedimentare a eritrocitelor și vâscozitatea plasmei oferă vreun beneficiu.
• Dacă caracteristicile clinice nu diferențiază în mod clar funcțional de boala organică, ar trebui comandate teste ale funcției tiroidiene (pentru a exclude hipertiroidismul), funcția ficatului (hipoalbuminemia sugerează inflamație sau malabsorbție în timp ce IBD este asociată cu tulburări hepatice), uremie, ionogramă (diaree organică poate provoca creșterea ureei) și calcemie (hipo și hipercalcemia sunt asociate cu simptome gastro-intestinale mai mici), vitamina B12, folatul seric și feritina și măsurarea Ca-125 la femei, (mai ales dacă au vârsta de 50 de ani sau mai mult sau cancer ovarian conform criteriilor INICE.
Interpretarea rezultatelor analizelor de sânge
Prezența anemiei, hipoalbuminemiei, hipokaliemiei sau a markerilor inflamatori are o specificitate ridicată pentru boala organică, dar rezultatele normale nu o exclud. De exemplu, deși markerii inflamatori sunt solicitați în principal pentru diagnosticul IBD, jumătate dintre acești pacienți prezintă rezultate normale, în special cei cu colită ulcerativă distală.
Creșterea numărului de trombocite este un alt marker util al inflamației.
anemie este considerat un steag roșu.
desi deficiență de fier este frecvent în boala celiacă și IBD, cancerul trebuie exclus. Cu toate acestea, femeile tinere pot avea anemie feriprivă ca urmare a pierderii menstruale a sângelui, cu un model microcitar, un indicator al cronicității.
În schimb, deficitul de vitamina B12 sau folat poate provoca macrocitoză. Nivelul scăzut de feritină, vitamina B12 sau folat poate fi observat în enteropatia intestinului subțire, în special în boala celiacă.
Serologia bolii celiace
În îngrijirea primară, boala celiac este subdiagnosticat, de aceea este recomandabil să solicitați serologie de la toți pacienții. În prezent, anticorpul anti-titisal IgA transglutaminază este studiul de primă linie preferat, deși anticorpul anti-IgA anti-endomizial este, de asemenea, utilizat pe scară largă. La pacienții cu simptome abdominale, ambele au o sensibilitate> 90% și o specificitate> 98%.