Demență reversibilă din cauza deficitului de vitamina B12 la un adult mai în vârstă
CAZ CLINIC
Demență reversibilă din cauza deficitului de vitamina B12 la un adult mai în vârstă
Demență reversibilă cauzată de deficiența vitaminei B12 la un adult mai în vârstă
Leonidas Carrillo Ñañez 1, a, Pamela Carrillo García 2, b, Mirna Varas Álvarez 3, a, Fernanda Aliaga Córdova 4, a, César Chian García 5, a
1. Internist, profesor de medicină, Universitatea Națională din San Marcos și Universitatea din San Martín de Porres.
2. Medic rezident IV Geriatrie.
3. Medic rezident III Medicină internă.
4. Universitatea de Medicină Internă din San Martín de Porres.
5. Patolog, profesor universitar privat Cayetano Heredia.
la. Spitalul Național Arhiepiscop Loayza. Lima, Peru.
b. Clinica spitalului „San Carlos”. Madrid, Spania.
Prezentăm cazul unui pacient în vârstă cu antecedente de ulcer gastric în urmă cu 40 de ani, ai cărui membri ai familiei au observat schimbări de comportament timp de două luni, care au inclus progresiv dezorientarea, agitația psihomotorie, negativitatea, delirul persecuției, motivat de serviciul de urgență. De asemenea, a prezentat paloare marcată și echimoză multiplă, pentru care a fost ulterior admis la serviciul nostru și diagnosticat cu demență reversibilă din cauza anemiei pernicioase. Au fost, de asemenea, detectate pancitopenia și modificări neurologice. Pacientul a răspuns favorabil la administrarea de vitamina B12.
Cuvinte cheie: Demență reversibilă; deficit de cobalamină; anemie pernicioasă.
Acesta este cazul unui pacient în vârstă cu antecedente de 40 de ani de ulcer gastric, ale cărui rude au perceput modificări de comportament în ultimele două luni. Aceste schimbări au inclus progresiv dezorientarea, agitația psihomotorie, negativismul și delirul persecuției, ceea ce l-a determinat să fie adus la camera de urgență. De asemenea, a prezentat paloare marcată și echimoză multiplă, din cauza căreia a fost internat în serviciul nostru și a fost diagnosticat cu demență reversibilă cauzată de anemie pernicioasă. De asemenea, s-au constatat pancitopenie și modificări neurologice. Pacientul a răspuns favorabil la administrarea de vitamina B12.
Cuvinte cheie: Demență reversibilă; deficit de cobalamină; anemie pernicioasă.
INTRODUCERE
Progrese mai bune în medicină în ultimii ani au dus la o creștere dramatică a speranței de viață, însă aceasta a fost însoțită de o creștere a prevalenței bolilor cronice legate de vârstă, cu morbiditate, dizabilitate și o calitate slabă a vieții prezente frecvent la adulții în vârstă. Starea nutrițională slabă este recunoscută ca un factor care contribuie, iar recent rolul vitaminei B12 în timpul îmbătrânirii a atras o atenție considerabilă. Pe lângă caracteristicile clinice ale deficitului de B12, dovezile emergente indică faptul că pot fi implicate deficiențe subclinice în diferite boli cronice legate de vârstă. (1) .
Deficitul de vitamina B12 a fost puternic legat de diferite tulburări psihiatrice, cum ar fi pierderea memoriei, iritabilitate, depresie, demență, delir, schizofrenie și psihoză (2). Alte manifestări asociate frecvent includ manifestări neurologice, cum ar fi parestezie, amorțeală și degenerescența combinată subacută a măduvei spinării (3) .
Această deficiență de vitamine devine relevantă, deoarece cobalamina participă la formarea purinelor și pirimidinelor, afectând duplicarea celulară, astfel, modificarea acestor procese în SNC poate provoca boli neurologice sau psihiatrice, inclusiv afectarea cognitivă și demența (4). Diferite prevalențe ale deficitului de vitamina B12 au fost raportate la pacienții cu afecțiuni psihiatrice diferite. Studiile publicate au o prevalență de 29%, 44% și 70,8% în rândul pacienților cu demență primară, depresie și schizofrenie (4, 5). Cu toate acestea, prevalența deficienței estimate a fi responsabile de demență reversibilă este în medie de 1% din toate cauzele demenței.
Sindroamele de demență sunt considerate frecvente la adulții în vârstă și, în cadrul varietății de subtipuri, deficiența de vitamine, cum ar fi B12, poate declanșa un model subcortical de afectare cognitivă, care este potențial reversibil cu tratamentul actual, în special în stadiile incipiente (6). Aceste manifestări psihiatrice apar în contextul anemiei megaloblastice, care se manifestă de obicei prin simptome hematologice, gastrointestinale și neuropsihiatrice, din acest motiv recunoașterea timpurie a acestui sindrom clinic la un pacient cu manifestări descrise permite după restabilirea deficitului de control al vitaminelor tulburări. care derivă din ea.
Prezentăm cazul unui pacient în vârstă cu demență reversibilă din cauza deficitului de vitamina B12 secundar anemiei pernicioase asociate cu vitiligo focal localizat. La tratamentul cu cobalamină, pacientul a evoluat favorabil.
CAZ CLINIC
Un pacient pensionar în vârstă de 76 de ani din Lima, cu studii medii complete, a fost internat în serviciul nostru medical pentru că a prezentat oboseală, oboseală, astenie, hiporexie, dispnee la eforturi mici, dificultăți în a se ridica. Timp de două luni, rudele au observat vânătăi spontane, modificări de comportament, iritabilitate, negativism, agitație psihomotorie, iluzii de persecuție, scădere în greutate de 6 kg. Istorie patologică: ulcer gastric acum 40 de ani, hemoroizi acum 30 de ani, accident de circulație în 2004. Nu există antecedente de boli mintale.
Examen fizic: tensiune arterială: 105/60 mmHg, ritm cardiac: 60 x m, frecvență respiratorie: 22 x m, temperatură: 36,4o C, greutate 54 Kg, înălțime 1,54 m. Stare generală corectă aparentă. Stare aparentă regulată de nutriție. Stare bună de hidratare. Piele caldă, uscată, elastică, paliditate marcată, echimoză la nivelul extremităților superioare, macule hipocrome pe spate și tălpile picioarelor, în regiunea glandului. Fără limfadenopatie. Țesutul celular subcutanat: normal. Suflul vezicular trece bine în ambele hemitorax. Cardiovasculare: sunete cardiace de intensitate bună, ritmice, nu murmure. Abdomen nemodificat semiologic, genito-urinar: normal. Neurologic: treaz dezorientat în timp și spațiu. Modificarea funcțiilor mentale ale calculului, memoria recentă și praxia. 15/15 martie creșterea bazei de sprijin. Reflexe osteotendinoase: rotulian +/++, achilian 0/++. Examinarea stării minimentale (MMSE) 24/30 cu un test de ceas ordonat (ORT) de 4/10, după cum se poate vedea în Figura 1.