D-dimer pozitiv sau crescut Ce înseamnă arterele și venele?
D-dimerul este un test de laborator care generează adesea anxietate la pacienți din cauza ignoranței a ceea ce este, mai ales atunci când acest parametru prezintă valori ridicate, deoarece există o asociere puternică cu ideea că devine pozitiv sau crește dacă există tromboză venoasă sau embolie pulmonară. Acest fapt deschide o cale dificilă pentru pacient, familia și medicul său.
Vom încerca să clarificăm puțin această idee nu chiar adevărată și faceți un pic mai ușor de înțeles cum ar trebui interpretat.
Ce este boala tromboembolică pulmonară?
Conceptul de boală tromboembolică pulmonară este starea cauzată de migrarea unui cheag de sânge (un tromb sau trombi multipli) de la circulația sistemică la venele pulmonare.
Ce este D-Dimer și cum este produs în organism?
În timpul coagulării sângelui, se produce o proteină numită fibrină care face parte din cheag sau tromb, dimerul D este un produs al degradării acestei fibrine. Când se formează trombul, corpul începe imediat un proces de degradare a fibrinei (fibrinoliză) care eliberează dimerul D și apoi acesta poate fi detectat crescut în sânge. Prin urmare, dacă o persoană are un cheag sau un tromb în orice parte a corpului său, ar trebui să aibă o creștere a D-dimerului.
Creșterea concentrațiilor D-dimerului este detectată la aproximativ 1 oră de la debutul formării trombului și poate persista timp de aproximativ 7 zile dacă nu există recurență, pentru a reveni la valorile normale după 1 săptămână de evoluție.
Trebuie să avem în vedere că cheagurile nu apar doar în trombozele venoase, corpul printr-un mecanism normal numit hemostază încearcă să oprească sângerarea din orice rană și în acest proces se formează o anumită cantitate de cheag care, ca un dop, încearcă să oprească sângerarea, în consecință, se formează acolo fibrină și apoi se formează D-Dimer. În acest din urmă caz, având în vedere un tromb care poate fi străin de sistemul venos, persoana va avea probabil un D-dimer crescut în prima săptămână. La fel se întâmplă dacă am suferit un traumatism sau dacă am suferit o intervenție chirurgicală, corpul începe să formeze fibrină și apoi D-Dimer.
Cauze ale dimerului D crescut fără tromboză venoasă profundă sau tromboembolism pulmonar (fals pozitive)
Există într-adevăr mai multe cauze ale unui rezultat crescut al dimerului D care nu sunt însoțite de tromboembolism pulmonar, să vedem ce pot fi.
Un dimer D pozitiv sau crescut, deși poate fi observat în tromboza venoasă, poate apărea și fără aceasta în mod necesar sau fără tromboembolism pulmonar, acesta din urmă a fost descris în cazuri de: sarcină, intervenții chirurgicale, traume, hematoame (inclusiv cele cauzate de injecții ), neoplasme, infarct, tromboză arterială, coagulare intravasculară diseminată, pneumonie, infecții grave, boli hepatice, necroză, disecție aortică, sindrom coronarian acut, criză de celule falciforme, insuficiență renală, accident vascular cerebral ischemic și ciroză hepatică.
După cum veți vedea, există multe situații în care dimerul D crește și nu au întotdeauna de-a face cu embolia pulmonară, este suficient ca o cantitate suficientă de fibrină să fie degradată în organism pentru ca aceasta să crească.
Cauzele dimerului D în intervalul normal atunci când există o tromboză venoasă sau tromboembolism pulmonar (negative negative)
Trebuie remarcat faptul că există cazuri în care dimerul D poate fi normal sau anormal de scăzut în ciuda unui eveniment tromboembolic venos (negative negative), le vom vedea mai jos.
Cauzele falsului negativ în rezultatul dimerului D (valori normale) în ciuda prezenței emboliei pulmonare au fost descrise la pacienții care primesc tratament anticoagulant cu warfarină, tromboză de câteva zile de evoluție (peste o săptămână), în cazurile de prezență a trombilor mici, în infarctul pulmonar izolat sau în cazurile de afectare severă a ventriculului drept unde creșterea presiunii ventriculare drepte ar putea duce la congestie în ficat, scăzând producția de fibrinogen care este un precursor al fibrinei și, prin urmare, al dimerului D.
Când este utilizată detectarea dimerului D?
Sensibilitatea ridicată (98-100%) și valoarea predictivă negativă ridicată (95%) a dimerului D pentru a ști când nu a existat tromboză fac acest test util pentru a exclude în mod rezonabil tromboembolismul pulmonar (PE), în special într-un context scăzut. probabilitate clinică. Să vedem pas cu pas ce înseamnă asta.
Concept de valoare predictivă negativă: Este probabilitatea de a nu avea o anumită boală (în exemplul nostru o tromboză) dacă rezultatul unui test de diagnostic pentru determinarea acesteia este negativ.
Atunci când un test are o valoare predictivă negativă ridicată cunoscută, i se atribuie o mare probabilitate ca, prin faptul că nu este pozitiv sau nu este crescut, o anumită boală poate fi exclusă la pacientul nostru. Nu ne asigură că boala este prezentă, se folosește pentru a ști când nu este.
În acest caz, se știe că D-Dimer are o valoare predictivă negativă ridicată și o sensibilitate mare pentru tromboză, deci este utilizat atunci când doriți să fiți sigur că o persoană nu a avut un tromb (nu a existat nicio formare de fibrină), deși acest lucru va fi luat în considerare așa cum vom vedea mai târziu pe baza mediului dumneavoastră clinic.
Pe de altă parte, dimerul D are o valoare predictivă scăzută pozitivă (probabilitatea de a suferi de tromboză pulmonară sau tromboembolism după ce se cunoaște rezultatul testului de diagnostic), fiind faptul că cazurile pozitive pot fi cauzate de mulți factori diferiți, prin urmare este a recunoscut că D-Dimer are o specificitate scăzută. O persoană la care există suspiciuni puternice de tromboză venoasă sau tromboembolism pulmonar și are un dimer D ridicat sau pozitiv înseamnă că această persoană a avut un tromb în unele părți ale corpului, deși nu specifică faptul că este venoasă sau pulmonară. tromboembolism.