Controverse în gestionarea diareei infecțioase - Medwave

Acest text complet este o transcriere editată a conferinței care a fost susținută la XLVIII Congresul Chilian de Pediatrie desfășurat la Vișa del Mar în perioada 26-29 noiembrie 2008. Congresul a fost organizat de Societatea Chiliană de Pediatrie sub președinția Dr. Lidya. Tellerнas C.

Introducere

Diareea este o patologie obișnuită în copilărie. Manipularea sa s-a schimbat în ultimii ani. Pentru unificarea conceptelor vom defini diareea ca fiind creșterea frecvenței, conținutului lichid și volumului scaunelor, sau altfel, ca prezență a mai mult de trei scaune lichide pe zi. Ca simptome însoțitoare, pot exista febră, vărsături, dureri abdominale, refuzul alimentelor și starea generală compromisă. Disenteria este imaginea diareică care este însoțită de mucus, puroi și sânge în scaun. Colita hemoragică este afecțiunea care este însoțită de sânge proaspăt în scaune, care ghidează Escherichia coli boala enterohemoragică (EHEC) ca posibil agent cauzal.

Această revizuire privind gestionarea gastroenteritei la copii se bazează pe liniile directoare pentru gestionarea gastroenteritei acute la copii ale Societății Europene de Pediatrie în Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) și ale Societății Europene pentru Boli Infecțioase Pediatrice, pe care a luat-o ia în considerare diferite niveluri de medicamente bazate pe dovezi pentru toate recomandările sale: gradul I, dovezi care au mai mult de o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate; gradul II, are cel puțin un studiu clinic controlat, dar nu randomizat (cohorta prospectivă); gradul III, dovezi din studii observaționale (caz-control, comparativ, descriptiv și corelațional); gradul IV, dovezi din studii bine concepute, non-experimentale din mai multe centre; Gradul Va, dovezi generate de autorități; și gradul Vb, dovezi generate de un comitet de experți. Gradele de recomandare sunt clasificate ca A, B, C și D pentru nivelurile I, II, III sau respectiv IV.

ї Există caracteristici clinice unice care ghidează etiologia virală sau bacteriană?

Unele caracteristici clinice pot ajuta la diferențierea dacă diareea este de origine virală sau bacteriană. La cei de origine bacteriană, principalele simptome sunt: febră mai mare de 40 ° C, prezența sângelui în scaune, dureri abdominale și compromisul sistemului nervos central, manifestat în principal prin convulsii, ducând la infecție prin Shigella. În schimb, vărsăturile și simptomele respiratorii indică o cauză virală. Nivelul dovezilor pentru aceste informații este III, C (1).

їCopilul este deshidratat?

Un alt aspect important de evaluat la un pacient cu diaree este prezența deshidratării. Cea mai bună metodă pentru a face acest lucru este de a determina procentul curent de pierdere în greutate în raport cu greutatea anterioară, atunci când aceste date sunt disponibile (Vb, D). Clasificarea deshidratării ca minimă, moderată și severă este esențială pentru aplicarea unui tratament adecvat (I, A). Tabelul I prezintă o astfel de clasificare în funcție de nivelul de severitate conform Academiei Americane de Pediatrie, care stabilește gradele de deshidratare ușoară, moderată și severă dacă pierderea în greutate este mai mică de 3% din greutatea corporală, între 3 și 9% și mai mare de 9%, respectiv (2). Cei mai buni indicatori clinici de deshidratare sunt umplerea capilară, turgor al pielii și modelul respirator (III, C).

їCând este necesar să se efectueze un studiu microbiologic al diareei?

Simptomele diareice în pediatrie sunt în general autolimitate, după cum a demonstrat un studiu privind epidemiologia moleculară a enterotoxinelor ShET-1 și ShET-2 în Shigella flexneri Da Shigella sonnei și asocierea acesteia cu severitatea tabloului clinic al shigelozei la copiii chilieni, finanțat de FONDECYT, în care 84 de copii au fost evaluați în medie pentru șapte zile. S-a constatat că simptomele remise spontan în a patra zi de evoluție în aproximativ 50% din cazuri, atât la pacienții la care rotavirusul a fost izolat, cât și la cei la care a fost găsit Shigella, fără administrarea de antibiotice (Tabelul II).

Orientările europene stabilesc că cultura de scaun de rutină nu ar trebui solicitată la copiii cu diaree (Vb, D). Acest test este indicat în 4 situații clinice: a) pacienți cu diaree persistentă de peste 5 până la 7 zile de evoluție; b) când trebuie administrate antibiotice, de exemplu la pacienții cu cancer sau imunodeprimate; c) excluderea infecției în studiul bolilor inflamatorii intestinale; și în cele din urmă în caz de focare de alimente.

їTestele de laborator ajută la gestionarea copilului cu gastroenterită?

Markerii hematologici precum hemograma, HSV și CRP nu ajută la diferențierea dacă etiologia este virală sau bacteriană.
Singurul test de laborator care ar putea fi util în gestionarea diareei și deshidratării este bicarbonatul seric (III, C).
Măsurarea electroliților plasmatici este recomandată la toți pacienții cu deshidratare moderată și istoric clinic inconsistent, în toate condițiile severe de deshidratare (Va, D) și la acei pacienți care inițiază terapia intravenoasă (Va, D).

Când un copil cu diaree trebuie internat în spital?

Recomandările pentru internarea în spitale, care se bazează pe consens, stabilesc oricare dintre următoarele condiții ca cauză:

Şoc.
Deshidratare severă.
Tulburări neurologice (convulsii sau letargie).
Vărsături bilioase sau intratabile.
Eșecul rehidratării orale.
Probleme sociale.
Suspiciune de abdomen acut.

Terapia diareei acute în copilărie

Tratamentul diareei acute la copii are trei piloni fundamentali: hidratarea, managementul nutrițional și medicamentele.

1.- Hidratare
Rehidratarea orală este prima linie în tratamentul copilului cu diaree. Când nu-și atinge obiectivul, utilizarea unui tub nazogastric este la fel de eficientă sau mai eficientă decât hidratarea intravenoasă; Rehidratarea orală este asociată cu mai puține efecte adverse și o perioadă mai mică de spitalizare decât rehidratarea intravenoasă, prin urmare copiii care pot primi hidratare orală nu ar trebui să primească lichide intravenoase (I, A). Se recomandă inițierea rehidratării cu soluții reduse sau hipotonice, care sunt cele care conțin 60 miliechivalenți de sodiu sau mai puțin. În diareea non-holerică, aceste soluții sunt mai bine tolerate și reduc vărsăturile, volumul scaunelor și necesitatea hidratării intravenoase. Informațiile despre infecția cu holeră gastrointestinală sunt limitate. Dar, în general, studiile arată că soluțiile cu osmolaritate redusă pot fi sigure și utile pentru cele mai multe diaree infecțioase.