Complicații post-recomandare; n gastrojejunal en Y de Roux Journal of Gastroenterology of
Jurnalul de Gastroenterologie din Mexic Este organul oficial al Asociației Mexicane de Gastroenterologie. Spațiile sale sunt deschise membrilor Asociației, precum și oricărui membru al comunității medicale care își exprimă interesul de a utiliza acest forum pentru a-și publica lucrările, respectând politicile editoriale ale publicației. Obiectivul principal al revistei este de a publica lucrări originale din domeniul larg al gastroenterologiei, precum și de a furniza informații actualizate și relevante cu privire la specialitate și domenii conexe. Lucrările științifice includ domeniile de gastroenterologie clinică, endoscopică, chirurgicală, pediatrică și discipline conexe. Revista acceptă spre publicare, în spaniolă și engleză, articole originale, scrisori științifice, articole de revizuire, orientări clinice, consens, comentarii editoriale, scrisori către redactori, comunicări scurte și imagini clinice în gastroenterologie.
Indexat în:
Directory of Open Access Journals (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexican Index of Biomedical Journals (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Classification System of Mexican Science Journals and CONACYT Tehnologie (CRMCyT)
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Obezitatea este, fără îndoială, una dintre bolile care a afectat un număr mai mare de indivizi în ultimii ani. Organizația Mondială a Sănătății a estimat că în 2005 existau cel puțin 400 de milioane de persoane obeze în lume.
În funcție de amploarea sa, obezitatea este clasificată în diferite grade, printre care s-a acordat o importanță deosebită celor mai avansați, adică atunci când indicele de masă corporală (IMC) este peste 40 kg/m 2, deoarece pe lângă faptul că afectează pacienții datorită la creșterea în greutate în sine, este însoțită de o frecvență ridicată a bolilor care au un impact semnificativ asupra supraviețuirii și deteriorează calitatea vieții.
În prezent, chirurgia sa dovedit a fi singura formă de tratament de lungă durată pentru pacienții cu obezitate morbidă; Printre procedurile utilizate în aceste cazuri, șuntul gastrojejunal Roux-en-Y (DGY), cunoscut și sub numele de bypass gastric (Figura 1), este, fără îndoială, cel care a arătat un raport mai bun risc-beneficiu. 1-3
? Figura 1. Schema DGY.
Ca orice procedură chirurgicală, DGY nu este lipsit de complicații. Având în vedere frecvența în creștere cu care chirurgii din întreaga lume au adoptat această procedură și având în vedere posibilitatea de a trata pacienții cu probleme derivate din intervenție, este foarte important să vă familiarizați cu riscurile și complicațiile sale.
Complicațiile care pot apărea după DGY pot fi împărțite în tehnice și non-tehnice. Acestea din urmă sunt mai mult legate de obezitate decât de tipul procedurii efectuate și includ atelectazie, pneumonie, tromboflebită și tromboembolism pulmonar.
Cele mai importante complicații tehnice sunt scurgerile gastrojejunostomiei și sângerările gastro-intestinale; ambele sunt descrise mai jos.
1. Scurgere anastomotică
Una dintre principalele cauze ale mortalității după efectuarea unui DGY este septicemia abdominală secundară scurgerii în linia de bază a rezervorului gastric sau în anastomoza gastrojejunală. Frecvența variază între 0,5 și 5,6% în diferitele serii 4 și complicația poate fi cauzată de erori tehnice, eșecuri ale capsatorului sau ischemie secundară dezvoltării unei inflamații intense în zona secțiunii. Luând în considerare repercusiunile potențiale ale acestei complicații, este foarte important să vă familiarizați cu manifestările clinice care permit diagnosticarea și tratamentul precoce.
Prezentarea clinică a scurgerilor este similară cu cea a unei infecții intraabdominale, cu o imagine nespecifică, la care contribuie, fără îndoială, obezitatea și multiplele comorbidități prezentate de pacienți. 5 Simptomele variază de la anxietate și tahicardie la semne sincere de sepsis. Chiar și atunci când scurgerea este identificată și tratată devreme, morbiditatea și mortalitatea asociate sunt ridicate. 6
O incidență mai mare a scurgerilor a fost observată după DGY laparoscopic, comparativ cu chirurgia deschisă. De asemenea, frecvența scurgerilor este legată de curba de învățare. Wittgrove și Clark au raportat o incidență de 3% a scurgerilor în primele 300 de proceduri laparoscopice, comparativ cu 1% în ultimele 200, 7, un model care a fost recunoscut de multe alte grupuri.
Factorii de risc pentru scurgeri anastomotice și complicații identificate în studii multiple sunt excesul de greutate, sexul masculin, comorbidități multiple, intervenții chirurgicale abdominale anterioare și intervenții chirurgicale de revizuire. În acest caz, incidența scurgerilor crește la 13% și este mai mare atunci când o gastroplastie verticală eșuată este convertită într-un bypass gastric. 7
Odată suspectată prezența unei scurgeri, diagnosticul poate fi coroborat printr-un studiu radiologic cu material solubil în apă sau printr-o tomografie axială computerizată (CT). Tratamentul constă în asigurarea unui drenaj adecvat, asigurarea unui aport adecvat de lichide, administrarea de antibiotice și furnizarea pacienților cu elementele necesare pentru a evita malnutriția. Necesitatea sau nu unei intervenții pentru realizarea acestor obiective depinde în mod fundamental de faptul dacă pacienții dezvoltă date de răspuns inflamator. De exemplu, dacă scurgerea de scurgere plasată profilactic este controlată în mod adecvat în timpul procedurii și în absența dovezilor de sepsis, poate fi asigurată nutriție parenterală sau gastrostomie percutanată. Amplasarea endoscopică a unei proteze la locul scurgerii poate sigila și permite utilizarea orală la unii pacienți.
Prezența datelor privind sepsisul și controlul inadecvat al scurgerii vor necesita practicarea unei intervenții. Dacă este necesară laparotomia, va fi necesară spălarea și aspirarea colecției, plasarea tuburilor de drenaj și efectuarea unei gastrostomii. Dezirabilitatea închiderii orificiului de scurgere este controversată, deoarece țesuturile friabile nu rețin în mod corespunzător cusăturile.
Ca manevre intraoperatorii utile pentru a evalua integritatea liniilor discontinue și a anastomozei, se recunoaște testul de permeabilitate cu albastru de metilen, cu aer/apă și efectuarea endoscopiei intraoperatorii. Pe de altă parte, unii chirurgi favorizează utilizarea etanșanților pentru fibrină pentru a reduce incidența acesteia. O metodă simplă, rapidă și ieftină pentru a evalua integritatea anastomozei a doua zi după intervenție este o serie esofagogastrică cu material de contrast solubil în apă. Deși este adevărat că scurgerile mici ar putea trece neobservate cu această metodă, cele mai multe sunt date vizibile și indirecte, precum revărsatul pleural, aerul liber abundent în cavitate sau dilatarea stomacului exclus, pot sugera prezența lor.