Colita pseudomembranoasă asociată cu utilizarea antibioticelor
Cuvinte cheie: Colită pseudomembranoasă, colită asociată cu antibiotice, Clostridium difficile.
ABSTRACT
Colita asociată antibioticului este o inflamație acută a mucoasei intestinale care apare uneori în urma tratamentului cu antibiotice și este cauzată de toxinele produse de bacteria Clostridium difficile. Diagnosticul se bazează pe cultură și teste imunologice pentru a detecta toxinele sale. Când nu există un răspuns la tratamentul conservator (retragerea antibioticuluitic și terapie de susținere), trebuie administrat metronidazol sau vancomicină. Recurențele, până la 20%, sunt frecvente. Măsurile preventive de răspândire a acestuia sunt esențiale datorită transmiterii crescute prin personalul și instrumentele de îngrijire a sănătății.
Colita pseudomembranoasă este o afecțiune severă și uneori fatală la pacienții cărora li s-a administrat tratament cu antibiotice. Se prezintă ca o inflamație acută a mucoasei intestinale care se caracterizează prin prezența pseudomembranelor sau a plăcilor în intestinul subțire (enterita pseudomembranoasă) și în colon (colita pseudomembranoasă). (1)
Este frecvent asociat cu terapia cu antibiotice, care suprimă flora intestinală normală, permițând proliferarea excesivă a bacilului Clostridium difficile care se dezvoltă în cantități mari în intestin și secretă două toxine care afectează mucoasa intestinală. Deteriorarea este mediată de două exotoxine termolabile (A și B), prima fiind predominant enterotoxică și a doua citotoxică. (2)
Cauze și simptome
Practic, toate antibioticele pot dezvolta această entitate, dar cele mai frecvent raportate au fost: clindamicina (fosfat și clorhidrat), ampicilina, amoxicilina, imipenemul și cefalosporinele, în special cefalexina și cefazolina. (2,3,5)
Bacilul Clostridium difficile este un Gram pozitiv anaerob obligatoriu și sporulat, care constituie în prezent principalul agent etiologic al diareei asociate cu antibiotice în populația spitalicească (aproximativ 20% din total), de 96 - 100% din colita pseudomembranoasă și 60 - 75% din colita asociată cu antibiotice. Incidența sa a crescut în ultimii ani, probabil din cauza utilizării nediscriminatorii a antibioticelor. (2,4,7,8,9,10)
Principalii factori de risc pentru dezvoltarea colitei pseudomembranoase sunt vârsta mai mare de 60 de ani, severitatea patologiei asociate și imunocompromisia. Condițiile predispozante au legătură, în general, cu utilizarea excesivă a antibioticelor (administrare îndelungată sau utilizarea în comun a 2 sau mai multe antibiotice), cu obstrucții maligne în care nu există schimb de floră intestinală; sunt menționate, de asemenea, ischemia intestinală, bolile renale și alte boli debilitante, mai ales dacă sunt combinate. (4)
Aproximativ 30% dintre cei infectați dezvoltă diaree asociată Clostridium difficile (DACD), restul devin purtători asimptomatici și 3 până la 5% dezvoltă colită fulminantă2. Mortalitatea asociată cu DACD este cuprinsă între 2 și 5%, la pacienții debilitați crește la 10-20%, iar în cazurile de colită fulminantă atinge cifre între 30 și 80%. (2)
În aproximativ jumătate din cazuri, afecțiunea evoluează către forme mai severe de colită numită enterocolită pseudomembranoasă, în aceste cazuri pacientul poate prezenta o febră foarte mare (40 ° C la 40,5 ° C). Complicațiile colitei asociate cu antibiotice includ deshidratare severă, anomalii ale fluidelor și electroliților, hipotensiune arterială, acumulare de lichid în pielea profundă (edem), o creștere a diametrului intestinului gros (megacolon toxic) și perforarea peretelui intestinului gros, acestea din urmă necesită un control chirurgical. (5)
Colita pseudomembranoasă are o morbiditate ridicată la pacienții vârstnici debilitați. Recidivele sunt frecvente la acești pacienți. (4)