Clinica I
I.1. Limfadenopatie
Confruntat cu un pacient care se prezintă cu un „nodul” suspectat că corespunde adenopatiei, prima sarcină este de a încerca să stabilească dacă este într-adevăr o adenopatie sau nu. Tumorile care pot fi confundate frecvent cu limfadenopatia sunt: lipoamele (moi și mobile, în zone rare ale limfadenopatiei, cum ar fi spatele), acumulările de grăsime în exil și oasele supraclavidulare (limite moi, imprecise), chisturi cervicale (în linia mediană) tiroglossal, lateral branchial), glandele salivare (localizare simetrică submandibulară) și hernii inghinale.
Cele mai frecvente cauze ale limfadenopatiei sunt infecțioase (piogeni, Tbc, viruși), tumori (limfoame și tumori metastatice) și inflamatorii (sarcoidoză, boală a țesutului conjunctiv etc.). Multe sunt cauzate de infecții virale nespecifice și sunt banale. Dar unii pot avea o cauză gravă care trebuie investigată și tratată.
Aspecte cheie ale istoriei și examinării
1. ANAMNEZE
O durere. Prezența durerii - spontană sau palpare - indică de obicei o cauză infecțioasă sau, mai rar, o cauză inflamatorie. Tumorile sunt de obicei nedureroase.
B. Febra. Tipic de cauze infecțioase, dar nu neapărat. Unele tumori, în special limfoamele, pot fi însoțite de febră, în timp ce infecțiile nepioogene (Tbc, HIV etc.) se prezintă adesea fără febră.
C. Sindromul general. Prezența asteniei, anorexiei, scăderii în greutate sugerează o etiologie gravă, adesea tumorală. Pruritul apare mai des în limfoame. Transpirație, în limfoame și infecții.
D. Procese regionale. Existența rănilor, a traumatismului sau a leziunilor cutanate (de exemplu, psoriazis, melanoame) ar trebui întotdeauna investigată în zonele drenate de acest teritoriu ganglionar, deoarece acestea pot fi cauza extinderii ganglionilor limfatici.
E. Vârsta. La copii și tineri predomină cauzele infecțioase și limfoamele; la adulții mai în vârstă, tumorali.
F. Curs de timp. Evoluția acută (zile) sugerează o cauză infecțioasă (virus, piogeni); curs subacut (săptămâni), TBC, inflamație sau tumoră.
G. Contacte. Contactul cu animalele duce la o cauză infecțioasă (tularemie - iepuri; bruceloză - vaci, oi; zgârieturi de pisică), precum și contactul cu pacienții infecțioși (mononucleoză, hepatită, tubersuloză etc.) sau parteneri sexuali riscanți.
H. Alte simptome. În anamneză, trebuie pus un accent special pe investigarea existenței simptomelor care sugerează existența bolilor subiacente care pot fi cauzele limfadenopatiei, în special a celor care se instalează în teritoriile drenate de aceste noduri (tumori, infecții etc.)
2. EXPLORARE
I. Coerența. Consistența moale sau medie sugerează o cauză infecțioasă, inflamatorie sau a limfomului. Consistență foarte dură, tumoră metastatică.
J. Aderența. Aderența la planurile profunde sau la piele sugerează o cauză infecțioasă sau o tumoare metastatică; în timp ce merge împotriva limfomului.
K. Semne inflamatorii. Roșeața sau edemul pielii sugerează o cauză infecțioasă.
L. Dimensiune. Cei mai mici de 0,5 cm pot să nu fie un semn de boală. Mai ales la persoanele subțiri, unele noduri mici sunt adesea palpate. Cele de cauză virală, banale, nu depășesc de obicei 1,5 cm. Cele mai mari sugerează o „cauză importantă” (TBC, infecție piogenă, tumoare etc.).
3. LOCALIZARE
Localizarea adenopatiilor este de mare ajutor în diagnostic, deoarece anumite etiologii tind să producă adenopatii în anumite locații (vezi figurile):
I. Generalizate: infecții virale (faringită, mononucleoză, rubeolă, CMV, hepatită, HIV), infecții cu paraziți (toxoplasmă), tumori (limfoame, leucemii) sau inflamații (sarcoidoză, reacții la medicamente)