Chondromalacia Patella Durere Patella; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
Chondromalacia patellae, cunoscută și sub numele de sindromul durerii femoro-rotuliene este un termen folosit pentru a descrie durerea în partea din față a genunchiului, mai mult decât cartilajul („chondro”) deteriorat („malacia”). Este adevărat că această afecțiune este o consecință a suferinței cartilajului pe suprafața posterioară a rotulei din cauza presiunii crescute, dar nu trebuie neapărat să fie deteriorată, de aceea este mai potrivit să numiți această afecțiune durere femoro-rotuliană sindrom, adică durere în articulația dintre femurul anterior și rotula sau rotula.
Multe dintre descoperirile pe care le vedem la pacienții care suferă de chondromalacia rotulă sunt aceleași pe care le vedem la pacienții care au suferit episoade de luxație sau subluxație rotuliană. Atât de mult încât durerea anterioară a genunchiului este gradul I al unei clasificări pe care o folosim pentru a clasifica luxația recurentă a rotulei: gradul I (durere rotulară), gradul II (instabilitate potențială a rotulei) și gradul III instabilitate rotulară a rotulei.
Pe termen mediu și lung, asociere între durere susținută și degenerare de cartilaj (condromalacie) care se menține în timp poate duce chiar la osteoartrită în articulația dintre rotulă și femur. Cu toate acestea, este o asociere care durează ani să apară, de obicei pacientul se referă la durerea menținută ani de zile înainte de a vedea modificări degenerative în cartilaj atât cu imagistica prin rezonanță magnetică, cât și cu viziunea directă în timpul artroscopiei.
Durerea femoro-rotuliană este frecventă printre tineri și sportivi, dar apare și la adulții în vârstă ca parte a osteoartritei genunchiului. Este esențial să înțelegeți mecanismul acestei afecțiuni pentru a o putea trata corect, deoarece cu cât este mai repede un tratament, cu atât este mai probabil să evitați dezvoltarea osteoartritei în această articulație a genunchiului.
De ce doare rotula?
Durerea de rotula este rezultatul unei presiuni crescute pe spate sau pe fața articulațiilor. Articulația cu bilă suportă sarcini de până la De 20 de ori greutate corporală pe fața din spate sau ceea ce este același cu greutatea unei mașini mici. Rotula este proiectată pentru a rezista la o presiune mare, dar dacă anumite niveluri sunt depășite, vor apărea dureri și deteriorări ale cartilajului. Spre deosebire de alte oase, rotula nu este ancorată de alte oase prin conexiuni articulare, ci pluteste deasupra femurului. Această mișcare este produsă de contracția cvadricepsului, singur mușchi care se introduce în rotulă, iar contracția acestuia determină extinderea genunchiului prin tendonul rotulian. Tocmai în această contracție, esențială pentru toate activitățile vieții în care ne aflăm, cea care comprimă rotula împotriva femurului. Aceste forțe mari de compresie sunt distribuite de cartilajul rotulei (grosime 5-6 mm), care este cel mai gros din tot corpul uman.
Această forță de compresie sau presiune va fi influențată de multiple cauze, mecanismul intermediar al condromalaciei fiind o anomalie în unghiul de tracțiune al cvadricepsului sau în anatomia articulației dintre femur și rotulă, ceea ce va declanșa presiunea în anumite puncte ale articulația femoro-rotuliană. Astfel, ciclul de apariție a condromalaciei ar putea fi simplificat în acest fel
Anomalie anatomică sau funcțională → Presiune crescută → Durere anterioară a genunchiului → Degenerare a cartilajului → Osteoartrita femoro-rotuliană
Răspunsul la această întrebare nu este simplu. Au fost studiate mai multe activități sportive și factori anatomici care influențează apariția acestei dureri anterioare la genunchi. Eu însumi am dedicat trei ani studiului acestei patologii, prin utilizarea analizei elementelor finite în cadrul Departamentului de Mecanică Computațională a Universității Politehnice din Madrid. Constatările acestei lucrări, care au constituit-o teză de doctorat, au fost distribuția presiunii asupra rotulei la efectuarea diferitelor tipuri de genuflexiuni și modul în care forma rotulei pe spate este un factor de risc pentru apariția acestei dureri.
Pe lângă forma rotulei există mulți alți factori care intervin în apariția acestei dureri, prin modificarea mecanismului normal de mișcare a rotulei, care se traduce prin durere crescută sau chiar dislocare a rotulei. Acești factori pot fi clasificați ca funcţional (modificabil cu antrenament) și anatomic (modificabil cu intervenția chirurgicală):
Factori funcționali
- Utilizare excesivă: În unele cazuri, sindromul durerii femoro-rotuliene este cauzat de activități fizice repetate care cresc foarte mult presiunea pe rotula, așa cum se întâmplă la alergătorii la distanță sau modificările intensității sportive. Această schimbare este de obicei în frecvența activității, cum ar fi creșterea numărului de zile în care vă exercitați în fiecare săptămână sau alergarea pe distanțe mai mari. Este o durere tipică de pre-sezon după o perioadă de odihnă în care mușchii se pierd în picioare
- Antrenament inadecvat: Antrenamentul pe suprafețe dure sau în încălțăminte necorespunzătoare crește transmiterea forțelor către rotulă. La fel, de la 90 ° de flexie a genunchiului, forțele din rotulă cresc foarte mult. Acest lucru se datorează faptului că contactul dintre femur și rotulă este limitat de la 90 ° la două zone mici, astfel încât presiunea crește foarte mult în aceste puncte. De aceea recomandăm întotdeauna ghemuitul superficial (știind că culturismul este mai mare în ghemuitul adânc). Este mai bine mai multă greutate și mai puțină adâncime decât invers, lucru pe care pacienții noștri Crossfit adesea nu le place să audă.
- Lipsa culturismului: Alergarea de fond fără culturism pierde mecanismul de amortizare a mușchilor, eliberând astfel mai multă forță în jurul rotulei. La fel se întâmplă și atunci când depășim distanța sau timpul de antrenament pentru care suntem pregătiți, apare oboseala musculară și din nou energia fiecărui pas este concentrată în rotulă. Alergarea a 15 km pe zi timp de 3 zile (mușchi activi) nu va fi la fel ca alergarea a 35 km într-o singură zi (oboseală musculară), distanța la care începe lovirea și forțele din cartilaj cresc exponențial la fiecare pas
Factori anatomici
- Cauze anatomice locale: