Ce este sindromul nefrotic AESNI

Sindromul nefrotic este de obicei însoțit de retenție de apă și sodiu, al cărui grad poate varia de la ușor edem la nivelul pleoapelor care scade pe parcursul zilei sau la nivelul membrelor inferioare care se generalizează la anasarcă.

Principalele manifestări ale sindromului nefrotic sunt:

O proteinurie mai mare de 3,5 g/24 h/1,73 m² și 40 mg/h/m2 la copii (între 3 și 3,5 g/24 h este considerată proteinurie în intervalul nefrotic). În absența unui test de urină de 24 de ore pentru a măsura proteinele totale, este adesea utilizat raportul dintre albumina urinară și concentrația de creatinină. În sindromul nefrotic acest raport este mai mare de 200-400 mg/mmol. Această mare pierdere de proteine ​​se datorează unei creșteri a permeabilității glomerulului, care permite proteinelor să treacă în urină în loc să le rețină în sânge. În condiții normale, o probă de urină de 24 de ore nu trebuie să depășească 80 miligrame sau 10 miligrame pe decilitru.

  • O hipoalbuminemie mai mică de 2,5 g/dL, care depășește compensarea ficatului, adică sinteza proteinelor în ficat este insuficientă pentru a compensa nivelul scăzut de proteine ​​din sânge.
  • Edemul, cauzat de hipoalbuminemie și de retenția de sodiu și apă, este stimulat de conținerea hormonului antidiuretic. Acest edem al sindromului nefrotic apare, inițial, în zonele înclinate (cum ar fi picioarele) și pe pleoape; în stadii avansate se extinde și la cavitățile pleurale și peritoneale (ascita) până la anasarcă.
  • Hiperlipidemia este consecința sintezei crescute a lipoproteinelor cu densitate scăzută și foarte mică în ficat, responsabile de transportul colesterolului și al trigliceridelor; în plus, există o creștere a sintezei hepatice a colesterolului.
  • Hipercoagulabilitatea, înțeleasă ca o predispoziție mai mare la formarea trombilor din sânge, se datorează scăderii sângelui antitrombinei III datorită pierderii sale urinare.
  • Lipiduria sau pierderea lipidelor în urină este indicativă a patologiei glomerulare datorită filtrării crescute a lipoproteinelor.

TESTE ȘI EXAMENE

Medicul va efectua un examen fizic. De asemenea, se vor face teste de laborator pentru a vedea cât de bine funcționează rinichii. Sunt între ei:

  • Analiza de sânge a albuminei.
  • Testele de chimie a sângelui, cum ar fi Grupul de testare metabolică de bază și Grupul de testare metabolică cuprinzătoare.
  • Azot uree din sânge (BUN).
  • Test de sânge creatinină.
  • Clearance-ul creatininei, testul urinei.
  • Analiza urinei.

este

Deseori există și grăsime în urină. Nivelul colesterolului și al trigliceridelor din sânge poate crește. Poate fi necesară o biopsie a rinichilor pentru a găsi cauza tulburării. Testele pentru a exclude diverse cauze pot include următoarele:

  • Anticorp antinuclear.
  • Crioglobuline.
  • Nivele de completare.
  • Test de toleranță la glucoză.
  • Anticorpi împotriva hepatitei B și C.
  • Testul HIV.
  • Factorul reumatoid.
  • Electroforeza proteinelor serice (EPS).
  • Serologia sifilisului.
  • Electroforeza proteinelor urinare (EPU).

Această boală poate modifica, de asemenea, rezultatele următoarelor teste:

  • Nivelul vitaminei D.
  • Fier seric.
  • Cilindrii urinari.

TRATAMENT

Obiectivele tratamentului pentru sindromul nefrotic infantil sunt ameliorarea simptomelor, prevenirea complicațiilor și întârzierea afectării rinichilor. Pentru a controla sindromul nefrotic, trebuie să tratați tulburarea ofensatoare. Tratamentul poate fi necesar pe viață.

TRATAMENT SIMPTOMATIC

  • Edem: inversarea stării edematoase ocupă un loc primar în tratamentul sindromului nefrotic. Se realizează prin sinergia mai multor linii directoare:
    Odihna: este determinată de severitatea edemului. Pentru a lua în considerare riscul de tromboză datorat odihnei prelungite.
  • Dietoterapia: baza stă într-o dietă cu aport corect de energie, suficientă pentru ca proteinele să fie utilizate în procesele de sinteză și nu ca sursă calorică. Se recomandă o cantitate de aproximativ 35 kcal/kg de greutate/zi.27 Această dietă trebuie să îndeplinească și alte două linii directoare: prima constă în a nu consuma mai mult de 1 g de proteine ​​/ kg de greutate/zi, 27 deoarece o cantitate de proteinurie mai mare poate întări proteinuria și poate provoca un echilibru negativ al azotului; 24 al doilea este că aportul de apă nu depășește diureza. Pentru a face acest lucru, consumul de sare ar trebui, de asemenea, monitorizat, deoarece contribuie la retenția de lichide. Este recomandabil să se limiteze aportul de sodiu la 1 sau 2 g pe zi, ceea ce implică evitarea utilizării sării pentru gătit și consumul excesiv de alimente care îl conțin.
  • Farmacologie: tratamentul farmacologic al edemului se bazează pe prescrierea de medicamente diuretice (în special diuretice de ansă, cum ar fi furosemida). În caz de edem sever (sau cu repercusiuni psihologice, cum ar fi edot scrotal, preputic sau uretral), diferite infecții severe, sepsis sau revărsat pleural, pacientului i se administrează diuretice intravenoase, întotdeauna înainte de expansiunea plasmatică, 29 având în vedere riscul de hipovolemie intensă cauzată de acțiunea diuretică puternică a tratamentului intravenos. Procedura este următoarea:
    Se iau valorile hemoglobinei și hematocritului.
    Albumină 25% este utilizată ca expansor, care se administrează cel puțin 4 ore pentru a preveni edemul pulmonar.
    Control nou al hemoglobinei și hematocritului: dacă valoarea hematocritului este mai mică decât cea inițială (semn de expansiune corectă), diureticele se administrează cel puțin 30 de minute. Dacă valoarea hematocritului este mai mare decât cea inițială, utilizarea diureticelor este contraindicată, ceea ce ar putea crește valoarea menționată.
    Având în vedere hipokaliemia secundară acțiunii farmacologice a multor diuretice, este uneori necesară administrarea de potasiu pacientului sau schimbarea obiceiurilor alimentare.
  • Hipoalbuminemia: se tratează prin terapia dietetică descrisă în tratamentul edemului. Include un aport moderat de alimente bogate în proteine ​​de origine animală.
  • Hiperlipidemie: în funcție de severitatea hiperlipidemiei, terapia dietetică este aplicată ca singur tratament sau combinată cu medicamente. Prin terapia dietetică se intenționează ca aportul de colesterol să fie mai mic de 300 mg/zi, deci este important să se adopte obiceiuri alimentare sănătoase și să se înlocuiască alimentele bogate în grăsimi saturate cu altele care nu le conțin. cu terapia cu diete, este combinat cu medicamente hipolipemiante (statine, fibrați și rășini de sechestrare a acidului biliar).
  • Hipercoagulabilitate: heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) este administrată ca profilaxie la pacienții asimptomatici care nu au avut un episod anterior de tromboembolism. Când hipercoagulabilitatea este de așa natură încât duce la formarea trombului, heparina se administrează timp de cel puțin 5 zile în asociere cu anticoagulante orale (OAC). După acest timp și dacă INR se află în intervalul său terapeutic (între 2 și 3) și puteți suspenda LMWH menținând OAC timp de cel puțin 6 luni.
  • Complicații infecțioase: terapia cu antibiotice corespunzătoare, în funcție de agentul infecțios.
    În plus față de aceste cinci ținte cheie, dacă modificarea vitaminei D determină hipocalcemie intensă, se vor administra combinații orale de vitamina și calciu menționate pentru a restabili nivelurile fiziologice ale acestui mineral în organism.