Boală celiacă - Boli ale tractului digestiv - Boli - Medicină internă pe bază de
Lebwohl B, Sanders DS, Green PHR. Boala celiacă. Lancet. 2018 6 ianuarie; 391 (10115): 70-81. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 31796-8. Epub 2017 28 iulie. Recenzie. PubMed PMID: 28760445.
Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F și colab; BSG Celiac Disease Guidelines Development Group; Societatea Britanică de Gastroenterologie. Diagnosticul și gestionarea bolii celiace adulte: îndrumări de la Societatea Britanică de Gastroenterologie. Intestin. 2014 aug; 63 (8): 1210-28. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306578. Epub 2014 iunie 10. PubMed PMID: 24917550; PubMed Central PMCID: PMC4112432.
Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA; Colegiul American de Gastroenterologie. Ghiduri clinice ACG: diagnosticarea și gestionarea bolii celiace. Sunt J Gastroenterol. 2013 mai; 108 (5): 656-76; quiz 677. doi: 10.1038/ajg.2013.79. Epub 2013 apr. 23. PubMed PMID: 23609613; PubMed Central PMCID: PMC3706994.
Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, și colab; Grupul de lucru ESPGHAN pentru diagnosticul bolii celiace; Comitetul de gastroenterologie ESPGHAN; Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. Ghidul Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție pentru diagnosticul bolii celiace. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 ianuarie; 54 (1): 136-60. doi: 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0. Erratum în: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 aprilie; 54 (4): 572. PubMed PMID: 22197856.
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Boala celiacă (enteropatie dependentă de gluten) este o boală pe bază de imunitate cauzată de gluten (fracțiune proteică prezentă în semințele de secară, grâu, orz și hibrizi de cereale, de exemplu triticale), care apare la persoanele cu predispoziție genetică (cu HLA-DQ2 sau antigeni DQ8). Sub acțiunea glutenului, se produc anticorpi specifici (împotriva transglutaminazei tisulare 2 [TG2], împotriva antiendomisiumului [EMA] și împotriva peptidelor gliadinei dezaminate [DGP]) și a unei reacții inflamatorii autoimune, care duce la atrofierea vilozităților mucoasei a intestinului subțire. Anticorpii pot fi găsiți în
1% din populația generală. Riscul de a dezvolta boala celiacă este crescut la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, boli autoimune ale ficatului și/sau tiroidei, sindrom Down, sindrom Turner, sindrom Williams, nefropatie IgA, deficit de IgA și la rudele de gradul I ale bolnavilor cu boală celiacă.
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
1. Simptome: sunt variate (în prezent, în general predomină simptomele extraintestinale)
1) digestiv: diaree cronică, dureri abdominale, simptome de reflux gastroesofagian, malnutriție sau scăderea masei corporale, afte recurente în cavitatea bucală, vărsături, simptome ale sindromului intestinului iritabil, constipație (rare), steatohepatită nealcoolică
2) cutanate: dermatită herpetiformă (boala Duhring)
3) hematologice: anemie
4) urogenital: întârziere în maturizarea sexuală (inclusiv menarhul întârziat)
5) neurologice: epilepsie, migrenă, depresie, ataxie, polineuropatie periferică
6) altele: slăbiciune musculară, tetanie, statură scurtă, hipoplazie a smalțului dinților.
2. Forme clinice → tabelul 13-1.
3. Istorie naturală: depinde de respectarea dietei fără gluten. Boala celiacă nediagnosticată sau netratată duce la apariția complicațiilor
1) digestiv: cancer al faringelui, esofagului sau intestinului subțire, limfom al intestinului subțire
Două) hematologice: limfom non-Hodgkin, hiposplenism
3) urogenitale: infertilitate, avorturi obișnuite, travaliu prematur, menopauză prematură
4) osteoarticular: osteoporoză și osteomalacie.
La 4-30% dintre pacienți, simptomele persistă în ciuda introducerii unei diete fără gluten, este așa-numita boală celiacă care nu răspunde. Dieteticianul în acest caz ar trebui să evalueze respectarea dietei, deoarece cea mai frecventă cauză a bolii celiace care nu răspunde este expunerea la gluten (inconștient sau deliberat). În cazuri foarte rare există o adevărată rezistență la o dietă fără gluten, în astfel de cazuri este diagnosticată boala celiacă refractară.