Bloc nervos splanchnic pentru tratamentul durerii abdominale cronice benigne

bloc

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Revista Societății Spaniole a Durerii

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ vol.27В nr.4В MadridВ iulie/august 2020 В EpubВ 13-Oct-2020

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3818/2020В

Blocuri nervoase splchnice pentru tratamentul durerii abdominale cronice benigne. Raport de caz cu revizuire tematică

Bloc nervos splanchnic pentru tratamentul durerii abdominale cronice benigne. un raport de caz și o revizuire a literaturii

3 Universitatea Catolică Argentiniană. Puerto Madero, Buenos Aires, Argentina.

4 Spitalul Carlos Andrade Marán. Quito, Ecuador.

Durerea abdominală cronică de origine benignă poate fi invalidantă și diminuează semnificativ calitatea vieții unor pacienți. Utilizarea cronică a opioidelor, care au fost asociate cu provocarea altor surse de durere, este obișnuită pentru tratamentul acestuia, de aceea trebuie luate în considerare tratamente medicamentoase alternative.

Cuvinte cheie: В Bloc nervos splanchnic; Dureri abdominale cronice benigne; Dureri viscerale; Bloc splchnic

Durerea abdominală cronică de origine benignă poate fi invalidantă și reduce semnificativ calitatea vieții unor pacienți. Tratamentul obișnuit include utilizarea cronică a opioidelor care au fost, de asemenea, corelate cu provocarea diferitelor surse de durere, de aceea ar trebui luate în considerare tratamente farmacologice alternative. Cu toate acestea, atunci când acestea nu sunt eficiente, insuficiente sau provoacă efecte adverse intolerabile, ar trebui luată în considerare gestionarea intervențională a durerii. În acest domeniu, inhibarea nervilor splanchnici, care este o tehnică care poate fi utilizată pentru controlul durerii cancerului, ar putea juca un rol important în tratamentul durerii cronice de origine benignă, în ciuda lipsei unor dovezi solide în aplicabilitatea sa.

Din câte știm, este prima dată când această procedură a fost efectuată în Ecuador și acest raport sugerează că poate oferi rezultate pozitive chiar și după ce s-a încheiat efectul medicamentelor utilizate.

Cuvinte cheie: В Bloc nervos splanchnic; Dureri abdominale cronice; Dureri viscerale; Bloc splacnic

Ele provin din fibre preganglionare simpatice de la T5 la T12 și sunt definite ca majore (T5-T6 la T9), minore (T10 la T11) și minime (T12) 1 .

Abordarea transdiscală a nervilor splanchnici a fost descrisă de Plancarte și colab., În 2003, ca o opțiune mai sigură și mai puțin complicată decât abordările tradiționale, în special pentru ameliorarea durerii intratabile în abdomenul superior din cauza unor cauze oncologice 2 .

Cu toate acestea, aplicația sa în durerea cronică benignă a fost raportată în literatură, dar se limitează în principal la tratamentul durerii cauzate de pancreatită cronică, aderențe viscerale postchirurgicale, tulburări de motilitate 3 și există două rapoarte de caz de succes. Unul pentru tratamentul sindromului de encefalopatie neurogastrointestinală mitocondrială 4 și un altul pentru gestionarea sindromului de durere lombară-hematurie (durere de lomb-hematurie [LPHS]) 5, prin urmare dovezile sunt încă limitate.

MATERIALE ȘI METODE

Fig. 1.В Diagrama de căutare a articolelor.В

DESCRIEREA CAZULUI

Ulterior, din cauza durerii severe, a fost trimisă o tomografie abdominală simplă și contrastată, cu care a fost diagnosticat sindromul Wilkie, pentru care pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală majoră cu o determinare neclară a unei proceduri chirurgicale, dar care a inclus sutura și modificarea anatomiei intestinale., pe lângă apendicectomie.

De atunci, imaginea a devenit un cerc vicios pentru doi ani de durere intensă EVA 8-10 și descoperire 10/10, necesitând mai multe internări spitalicești pentru analgezie și hidratare, rezultate ale mai multor teste de normalitate, tratamente farmacologice multiple și vizite constante la diferite specialiști.

Cunoaștem pacientul în iulie 2018, care până atunci avea tratament cu buprenorfină, plasturi de 35 micrograme pe oră la fiecare 72 de ore timp de un an și două luni, amitriptilină 25 mg v.o. timp de somn, tramadol 15 picături din motivele necesare (până la trei ori pe zi) și tramadol 100 mg i.v. de aproximativ 10 ori pe lună pentru gestionarea durerii de criză.

Pacientul a prezentat dureri constante VAS 5-7 10/10 în criză. Frica de a mânca datorită durerii și greutății crescute de 37 kg, pe lângă un impact negativ semnificativ asupra calității vieții, care a fost evaluat cu chestionarul EuroQol 5D-5L.

Examenul fizic a atras atenția asupra asteniei, a faciesului nodulos și a durerii moderate la palpare în partea superioară a abdomenului.

Acesta este motivul pentru care am reconsiderat întregul caz clinic, s-au efectuat examinări care includeau o serie gastroduodenală, CT și RMN de contrast al abdomenului, care a exclus durerea de origine oncologică și a confirmat o întârziere în golirea gastrică, anastomoză dujunală jejunală și post-chirurgicală schimbări cicatriciale.

Catalogăm durerea ca sindrom de durere nociceptivă viscerală de cauză multifactorială datorită postchirurgiei, funcționalității și farmacologiei (constipație și disfuncție a sfincterului).

Astfel, s-a stabilit că soluția nu este chirurgicală prin consultarea cu un subspecialist și că pacientul ar putea beneficia de un bloc de diagnostic prognostic al nervilor splanchnici.

Descrierea managementului intervențional al durerii

O abordare transdiscală a nervilor splanchnici a fost efectuată la nivelul T10-T11 ghidat de tomografie.

Cu pacientul în poziție predispusă, a fost identificat spațiul selectat, lidocaină 1% a fost infiltrată la 5 cm de linia mediană stângă și un ac spinal numărul 22 a fost progresiv avansat, făcând tăieturi topografice până la atingerea retromediastinului. Vârful acului a fost confirmat cu 2 ml de iopromură de mediu de contrast 300 mg/ml (Ultravist (r)) și a continuat să injecteze 0,5% bupivacaină plus 80 mg metilprednisolonă pentru un total de 10 ml (Figura 2).