Beneficiile apendicectomiilor laparoscopice la pacienții obezi - Articole - IntraMed

S-a demonstrat că apendicectomia laparoscopică (LA) duce la recuperare mai rapidă, mai puțină durere și mai puține complicații postoperatorii, comparativ cu apendicectomia deschisă (AA) [1]. Rezultatele unei recenzii sistematice recente și meta-analizei studiilor controlate randomizate, comparând AA cu LA, au identificat o reducere a infecției chirurgicale a plăgii asociate cu LA (odds ratio = 0,43), dar o creștere de 3 ori mai mare decât abcesele intra-abdominale cu LA. [Două]. Durata de timp în chirurgie și costurile operatorii sunt, de asemenea, semnificativ mai mari cu LA. Deoarece avantajul global al LA față de AA a fost mic, recomandările care rezultă din revizuirea sistematică sugerează utilizarea de rutină a LA în cazuri speciale, cum ar fi femeile tinere sau pacienții obezi, deși aceste caracteristici ale pacienților nu au fost analizate în mod specific în raport [2].

laparoscopice

Dovezile actuale sugerează rezultate mai bune pentru LA versus AA la pacienții obezi, în special în ceea ce privește complicațiile postoperatorii. Nu există dovezi suficiente pentru a arăta că pacienții obezi pot beneficia într-un grad mai mare de LA decât pacienții neobezi, în ceea ce privește măsurătorile sistemului de sănătate (de exemplu, HED), limitând astfel capacitatea de a lua o decizie în cunoștință de cauză, pe baza dovezilor, pentru alocarea pacienților la LA ținând cont de IMC.

Aproximativ 200 de proceduri anuale de apendectomie sunt efectuate în instituția în care efectuează autorii acestei lucrări, utilizând LA în până la o treime dintre ele. Autorii au efectuat o revizuire retrospectivă a dosarelor medicale pentru a determina dacă pacienții obezi au prezentat un beneficiu clar în HED. Un studiu pilot care compara HED al pacienților care avuseseră un LA sau AA la Spitalul Royal Columbian (RCH) nu a reușit să demonstreze o reducere a HED (comunicare verbală, PB 2011). O posibilă explicație pentru acest eșec al LA de a arăta o reducere semnificativă a HED ar putea fi legată de faptul că se fac incizii foarte mici în RCH și, prin urmare, poate exista o ușoară diferență în morbiditatea postoperatorie. În consecință, poate exista un rol limitat pentru LA la pacienții cu IMC ridicat, deoarece aceștia pot necesita o incizie mai mare, suferă mai mult durere și necesită o ședere mai lungă la spital.