Asistență medicală și diagnostic în tumora Wilms
Revizuire:
Tumora Wilms este cea mai frecventă tumoare a tumorilor solide intra-abdominale în copilărie. S-au făcut îmbunătățiri în ceea ce privește supraviețuirea copiilor cu această patologie, iar ratele de mortalitate sunt în scădere. Nefroblastomul este un bun exemplu de ceea ce se poate realiza cu o bună coordonare a modalităților de tratament al cancerului, inclusiv chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Asistenta are un rol foarte important în îngrijirea cancerului, acționând ca o legătură între copil, familie și restul echipei de profesioniști.
Îngrijirea postoperatorie este, împreună cu îngrijirea preoperatorie și actul chirurgical în sine, cele care determină succesul procesului chirurgical. Este rar ca un pacient supus unei intervenții chirurgicale renourologice să necesite admiterea la PICU, cu excepția cazurilor de transplant renal (îngrijirea specifică a unui pacient post-transplant) sau a nefroctomiei. Alte intervenții chirurgicale mai puțin complexe pot necesita internare din cauza unui proces intercurent sau a bolii de bază a pacientului.
Monitorizare hemodinamică și respiratorie
Se vor monitoriza următorii parametri: HR, RF, ECG, SatO2 și PVC (dacă există acces venos central). Din punct de vedere hemodinamic, obiectivul este de a detecta hipoperfuzia și șocul din cauza pierderilor excesive de sânge sau apă. Trebuie luat în considerare faptul că durerea poate provoca hipertensiune și tahicardie și vasoconstricție rece, mascând astfel o evaluare adecvată. Pierderea de sânge din drenajele chirurgicale și pansamente trebuie, de asemenea, monitorizată.
Trebuie asigurate o ventilație și o oxigenare adecvate. Sedoanalgezia poate deprima funcția respiratorie, iar durerea din abdomen poate împiedica mișcările normale ale pieptului.
Temperatura
Pacienții internați din sala de operație sunt adesea hipotermi și au vasoconstricție. Inițial, va fi necesar să le reîncălziți cu atenție cu un pat încălzitor sau cu pături calde, chiar, dacă este necesar, prin încălzirea serului sau transfuzii și, ulterior, să mențineți un mediu termic stabil, cu o temperatură ambientală de aproximativ 24 ° C. Dacă este necesar, din cauza condițiilor pacientului (greutate redusă, comă etc.) se va utiliza o sursă suplimentară de căldură.
Echilibrul fluidelor
Contribuția adecvată a lichidelor este la fel de importantă ca evaluarea corectă a pierderilor și înlocuirea acestora. În chirurgia urologică, este obișnuit să se recurgă la supraîncărcarea volumului (odată măsurate nevoile de bază) pentru a promova diureza și a preveni obstrucția fluxului urinar de către cheaguri. Spălarea continuă a vezicii urinare este de asemenea efectuată, necesitând o monitorizare foarte atentă pentru a preveni balonarea vezicii urinare. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată pentru decomprimarea tractului urinar obstrucționat, în cele mai multe cazuri apare poliurie după deblocare, cu pierderi crescute de electroliți, pentru care trebuie efectuate verificări periodice ale ionilor în sânge și urină.