Ascită hemoragică și cașexie la o femeie de 39 de ani

femeie

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul cubanez de medicină

versiune tipărită ISSN 0034-7523 Versiune on-line ISSN 1561-302X

Rev cubana med vol.49 nr.3 Orașul Havanei iulie-sept. 2010

Ascită hemoragică și cașexie la o femeie de 39 de ani

Ascita hemoragică și cașexia la femeia de 39 de ani

Cosme M. Cand Huerta; I Carlos Domínguez Álvarez II

I Serviciul de medicină internă.
II Serviciul de Anatomie Patologică.

Femeie de 39 de ani cu ascită hemoragică și cașexie

Prima admitere: iunie 2007.

În noiembrie 2005, a suferit o intervenție chirurgicală pentru diverticulită (Meckel) în provincia sa de origine și la 24 de zile a fost operată pentru o perforație de 2 mm în peretele anterior al stomacului cu peritonită fibrinopurulentă.

De atunci, a început să aibă o creștere a volumului burticii, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate. Neagă faptul că are febră, durere, diaree, tulburări menstruale sau alte simptome orientative.

Examenul fizic a relevat: pacient alb, 160 cm înălțime și 36 kg în greutate, indice de masă corporală: 14, fără obiceiuri toxice, edem ușor godet în treimea inferioară a ambelor picioare, scăderea murmurului vezicular la nivelul plămânului drept drept, puls la 80/min și tensiunea arterială 110/70. Ascita de tensiune a fost evidentă în abdomen, fără a necesita visceromegalie și o scădere generalizată a trofismului muscular.

Studii aplicate

- Hemoglobină (Hb): 117 g/L; trombocite: 781 × 10 9; glucoză: 3,8 mmol/L cu creatinină 34,2. Formula normala de leucocite, proteine ​​totale: 60 g/L cu albumina 32,7 g/L; Colesteroli: 3,68 cu dehidrogenază lactică (LDH) la 223 m/L; fosfatază alcalină (ALP): 197; amilaza serică la 353 (până la 90 U/L) și coagulogramă în normalitate. Acid uric: 224 mmol/L (90-416). Aminotransferazele normale, precum și bilirubina și trigliceridele. Leucocite: 9,6 × 10 9/L.

- D-dimer mai mic de 0,5 μg/ml (normal).

- Eritrosedimentare (VSH): 43 mm/h.

- CA-125 la 59,2 m/mL (0-35).

- VDRL: Non-reactiv.

- Radiografie toracică: eliminarea unghiului costofrenic corect. Restul a fost normal.

- Ecografie abdominală: Cantitate mare de lichid ascitic. Ficat mic cu contururi regulate.

- Citochimic cu lichid ascitic: hemoragic.

- Glucoza: 3,5 mmol/L.

- Amilază: 4.907,6 U/L.

- Colesteroli: 1,38 mmol/L.

- Albumină: 32,4 g/L.

- Gradientul albuminei/ascitei serice: 0,3.

- Ascita bacteriologică: negativă.

- ABB în lichid ascitic: Codare 0.

- Prima citologie a ascitei. Frotiu reactiv cu numeroase histiocite, negativ pentru celulele neoplazice.

- A doua citologie a ascitei: frotiu serofibrinos cu polimorfi și histiocite abundente, grupuri celulare extrem de suspecte de malignitate.

- Test Mantoux: 0 mm

- Test citologic: Negativ.

- Panendoscopie: pangastrită cronică eritematoasă ușoară.

- CT abdominal: studiu simplu cu ascită marcată, fără anomalii hepatice sau splenomegalie

- CT cu contrast oral și intravenos: (după evacuarea ascitei sincer hemoragice) a raportat uter ușor mărit cu cavitate proeminentă. Chist în ovarul drept cu col uterin îngroșat cu aspect tumoral.

- Laparoscopie: leziune albicioasă ridicată deprimată în centru la nivelul lobului stâng al ficatului, care are dimensiuni reduse cu unele depresiuni cicatriciale, o vezică biliară cu pereți îngroșați, organe genitale interne normale și splină. S-a concluzionat ca boală hepatică cronică (s-a luat biopsie), posibil ficat infiltrat și aderență postoperatorie neafectată.

- Biopsie hepatică: Nu există modificări de semnificație patologică specifică.

- Ecografie transvaginală: uterul și ovarul stâng sunt normale, ovarul drept este ușor mărit cu o imagine chistică de 24 mm și foarte fină, există câteva imagini nodulare foarte mici aderate la peritoneu la acest nivel.

- CT ginecologic (intravenos): ascită severă cu o imagine chistică a pereților obișnuiți și un sept în interior într-o proiecție a ovarului drept măsurând 49 × 44 × 50 mm. Fără masă tumorală.

Acesta a fost evaluat de Ginecologie, Oncologie și Grupul de Suport Nutrițional și s-a decis inițierea imediată a unui aport nutrițional specializat, dar fără îndrumări specifice de diagnostic, având în vedere rezultatul examenului ginecologic total normal și rezultatele actuale.

- Colangiopancreatografia endoscopică (ERCP): normală.

- Ecografie a venei portale (Doppler): imagine de 5 mm diametru, cu aspect polipoid, aderat la peretele posterior al vezicii biliare. Vena brevetată cu flux de pedală, precum și axa splenoportală al cărei calibru este de 9 mm. Fără splenomegalie.

A doua admitere: februarie 2008.

- Hb: 90 g/L, trombocite: 606 × 10 9, leucos: 8 × 10 9, lichid ascitic cu nenumărate celule roșii din sânge și Pandy cu 3 cruci.

- Amilază: 1.005 U/L.

- Antigen carcinoembrionar (CEA) și Alpha fetoproteină (AFP): Normal.