Androgeni în menopauză - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a conferinței susținute în cadrul celui de-al XII-lea Congres chilian de osteologie și metabolizare minerală, desfășurat la Santiago în 23 și 24 aprilie 2004. Evenimentul a fost organizat de Societatea chiliană de osteologie și minerale. metabolism.
Ediție științifică: Dra. Marina Arriagada.

Sindromul menopauzei a făcut obiectul mai multor clasificări, dar toate au mai mulți parametri în comun, după cum urmează:

Apelurile simptome psihologice, precum letargie, oboseală și depresie (non-clinică).
Pierderea libidoului sau a interesului sau motivației sexuale.
Alte probleme sexuale, legate de excitare și orgasm.
Modificări ale funcțiilor cognitive, care ar fi legate de expunerea la androgeni în copilărie și, de asemenea, în menopauză.

Modificări hormonale în menopauză

Dacă comparați un grup de femei cu vârsta peste 60 de ani care au suferit ooforectomie cu un grup de femei tinere care tocmai își încep maturitatea sexuală sau adrenoche, atunci când androgenii sunt schimbarea predominantă a mediului lor hormonal, se vede că androgenii În această etapă, părul sexual, libidoul, densitatea osoasă, masa musculară și unii parametri ai funcției imune cresc, toți factorii care scad la femeile în vârstă.

Se știe că copiii de vârstă școlară sunt susceptibili la gripă, răceală obișnuită și alte boli virale; susceptibilitatea scade pe măsură ce corpul se maturizează, până la atingerea unui punct de maturitate, când anumite aspecte ale funcției imune se pierd și există o reapariție a sindroamelor și a bolilor, cum ar fi zona zoster.

Producția de androgeni este complicată la ambele sexe. Sursele primare de androgeni la femei sunt ovarele și glanda suprarenală, care contribuie în proporții diferite, dar care împreună produc 50-75% din cel mai puternic androgen care circulă în sânge, testosteronul. Restul de 25 până la 50% provine din conversia periferică a precursorilor de androgen, mai ales în țesutul adipos. Acești androgeni sunt interconvertibili la estradiol și hidrotestosteron, un androgen foarte puternic.

Atât concentrațiile, cât și potența androgenilor variază în comparație cu testosteronul, care are o valoare atribuită de 1, dar acest fapt este probabil mai puțin important decât concentrațiile reprezentative, care demonstrează abundența testosteronului, androstendionei și a androgenilor suprarenali puri DHEA și DHEA-S. Prin urmare, a spune că estradiolul este cel mai important hormon în premenopauză este greșit, în opinia mea, deoarece testosteronul este mai important. Dacă se compară concentrațiile de testosteron, androstendionă, DHEA și DHEA-S la femeile de vârstă reproductivă, menopauză naturală și menopauză secundară intervenției chirurgicale, în raport cu estradiolul, androgenii sunt mai răspândiți în circulație.

La femei, testosteronul circulă legat de un hormon sexual care transportă globulina în peste 80%; 19% circulă slab legat de albumină și doar 1% circulă liber în sânge. Acest punct este foarte important atunci când se consideră că androgenii sunt în echilibru, în ceea ce privește starea lor liberă, în funcție de cantitatea de estrogeni, indiferent dacă sunt înlocuiți sau nu, și de calea de administrare în terapia de substituție a estrogenilor.

Merită să ne amintim de potența estrogenilor orali, după cum este demonstrat de efectul caracteristic și semnificativ de răspuns la doză observat în stimularea globulinei care transportă hormonul sexual, după administrarea de estrogeni equini conjugați în doze de 1,25 la 1,5 micrograme, care ar avea mai multă potență asupra acestei proteine hepatice decât estrogenii orali.

În ceea ce privește estradiolul transdermic, sub formă de plasturi de 50 micrograme pe zi, în acest studiu nu a crescut semnificativ globulina care transportă hormonul sexual, dar a crescut absolut cu 12%. Aceste modificări apar rapid după aproximativ patru luni de administrare.

Interesant este faptul că acest studiu, care a evaluat 676 de utilizatori care nu sunt estrogeni, comparativ cu 300 de utilizatori de estrogen, a observat în acesta din urmă o creștere semnificativă a globulinei care transportă hormonul sexual, așa cum era de așteptat, a crescut estradiolul, precum și previzibil și o scădere semnificativă a testosteronului liber, în mod neașteptat, s-a observat o scădere a nivelurilor de androstendionă și DHEA-S. Mecanismul prin care estrogenii scad producția de androgeni suprarenali este extrem de controversat, dar ar fi legat de efectul lor asupra enzimei 17,20 desmolază.

Terapia cu androgeni în menopauză

Terapia cu androgeni sau co-terapia în menopauză a fost aprobată în Statele Unite pentru simptome vasomotorii recalcitrante.

Într-un studiu clinic randomizat, prospectiv, orbit, controlat cu placebo, simptomele somatice (bufeuri, transpirații nocturne, uscăciunea vaginală) au fost grupate și evaluate independent și s-a demonstrat că adăugarea de androgeni (în acest caz, doze mici de metiltestosteron ) timp de trei luni a scăzut această constelație de simptome în aceeași măsură ca terapia cu estrogeni cu doze mari, deși atunci când au fost utilizate doze mai mari de metiltestosteron, beneficiul a fost mai mic.

Pentru a înțelege mai bine efectul hormonilor asupra funcției sexuale, este important să ne amintim unele aspecte normale ale acesteia, cum ar fi faptul că, de la mijlocul anilor 20 până la sfârșitul anilor 70, funcția sexuală scade la ambele sexe, care par să se comporte în în același mod până la vârsta menopauzei, când bărbații ar avea o platou în numărul de episoade de activitate sexuală și apoi, în jur de 60, să se comporte în mod similar cu femeile.

Acest platou, care apare în mod clar în epoca menopauzei, nu a fost explicat până acum, deși există mai multe teorii. Unul dintre ei afirmă că bărbații au relații sexuale cu femei apropiate de menopauză, deoarece femeile raportează că au mai multe relații sexuale la acel moment decât la orice altă vârstă. O altă explicație este că bărbații mint. Un alt lucru este că numărul bărbaților scade mai repede, deoarece femeile tind să trăiască mai mult decât bărbații, iar bărbații care rămân au mai multe episoade, deoarece au mai mulți însoțitori; Dar asta nu explică schimbarea bruscă la vârsta de 50 de ani. O altă explicație, deși mai puțin satisfăcătoare, este că acești bărbați întrețin relații sexuale între ei.

Principalul punct este că, la vârsta menopauzei, vor exista schimbări în ceea ce fac bărbații și femeile și, în ciuda utilizării androgenilor, pacienților ar trebui să li se ofere obiective realiste cu privire la ce să se aștepte în ceea ce privește funcția sa sexuală, așa cum este imposibil pentru un bărbat în vârstă de 60 de ani să funcționeze ca un bărbat în vârstă de 20. Acest lucru nu înseamnă că androgenii sunt cel mai important lucru, dar, de fapt, singura lor utilizare rațională ar fi îmbunătățirea funcției sexuale. Mulți factori sunt afectați de menopauză, atât psihologică, socioculturală, cât și interpersonală, și influențează funcția sexuală și acționează în sinergie cu schimbările biologice din menopauză.

Unul dintre studiile clasice, pe lângă cele ale lui Sherwin și Gelfand, din Montreal, Canada, este cel al lui Davis și Burger, în care s-a arătat că utilizarea estrogenului și a testosteronului crește interesul pentru sex, numărul relațiilor sexuale., satisfacție sexuală, plăcere, fantezii și orgasmuri (Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol 2002 iunie; 16 (3): 383-93), și cel mai interesant, poate, ceea ce s-a numit „relevanță”, un amestec de parametri fizici, psihologici și sociali care influențează o femeie să se simtă mai aproape de obiectul dorinței sale sexuale.