Agranulocitoză - EcuRed

Spații de nume

Acțiuni de pagină

Concept. Agranulocitoza se caracterizează, hematologic, prin dispariția sau scăderea intensă a granulocitelor cu conservarea celorlalte elemente ale sângelui și, în ordinea clinică, printr-o imagine acută și severă a sepsisului intens cu leziuni ulcer-necrotice localizate în principal în mucoasa orofaringiană.

ecured

rezumat

  • 1 Istorie
  • 2 Frecvență
  • 3 Etiologie
  • 4 Tablou clinic
  • 5 examene complementare
  • 6 Diagnostic
  • 7 Prognoza
  • 8 Tratament
  • 9 Sursa

Istorie

Werner Schultz a fost primul care a descris tabloul clinic al agranulocitozei în 1922. De atunci, au început să fie publicate un număr mare de cazuri care au condus la considerarea ei ca o boală a timpurilor moderne, ca fiind unul dintre tributele pe care omul le are a trebuit să plătească pentru progresul chimic și industrial și pentru utilizarea în viața obișnuită a drogurilor puternice. Lucrările lui Möeschlin din 1953, care a subliniat prezența, în serul unora dintre acești pacienți, a leukoaglutininelor, a deschis capitolul imunohematologie acestei entități.

Frecvență

Nicio vârstă nu este liberă de agranulocitoză, deși grupul de vârstă cel mai afectat este de 30 până la 60 de ani. În raport cu sexul, se raportează o frecvență mai mare la femei decât la bărbați, cu un raport de aproximativ 3: 1. A fost indicată o preponderență în rasa albă, probabil datorită unei mai bune organizări și calități a serviciilor de sănătate din țările dezvoltate. În plus, în aceste țări există o mai mare difuzie a medicamentelor cu potențiale ofense spinale.

Etiologie

Lista medicamentelor incriminate ca provocând agranulocitoză este enormă. Vom menționa aici doar cele mai importante.

  • Analgezice: aminopirină și derivații săi (dipironă, duralgină, finalgin etc.), fenilbutazonă, salicilați.
  • Sulfonamide: sulfadiazină, sulfaprin, trifa sulfa.
  • Anticonvulsivante: fenitoină, trimetadionă.
  • Antibiotice: cloramfenicol.
  • Sedative: meprobamat, clorodiazepoxid, imipramină, fenotiazină, barbiturice.
  • Antitiroidian: propiltiouracil, metimazol.

Tablou clinic

Agranulocitoza începe aproape întotdeauna acut și violent, prosternând rapid pacientul. În marea majoritate a cazurilor, trei tipuri de manifestări fundamentale constituie tabloul său clinic:

  • Cutie septică. Se exprimă prin frisoane, febră de 39 până la 40 oC, cefalee, tahicardie, vărsături și absorbție senzorială.
  • Imagine ulcernecrotică. Este de preferință localizat în regiuni bogate în germeni: palat, limbă, amigdalele, peretele posterior al faringelui și mucoasa vulvară sau anală. Localizarea frecventă a amigdalelor l-a determinat pe Friedman să numească această boală angina agranulocitară, deși, în realitate, aceste leziuni ulcerative pot fi localizate în practic toate zonele corpului.
  • Tablou hematologic. Neutropenia din sângele periferic este semnul cardinal al acestei afecțiuni. Examenul fizic contrastează de obicei sărăcia semnelor cu simptomele subiective abundente. Pe lângă leziunile ulceronecrotice deja descrise, poate exista tahicardie cu hipotensiune arterială, uneori ducând la șoc septic. Icterul este rar, dar atunci când este prezent indică un prognostic slab. Hepatomegalia este rar prezentă, iar atunci când splenomegalia este palpată, are o origine septică. În ultimele cazuri, diagnosticul diferențial cu leucoză acută este uneori dificil. În etapele finale, pacientul este neliniștit, cu confuzie mentală și, uneori, somnolență și comă.