Adenocarcinom gastric și gastrită chistică profundă la un pacient cu antecedente de gastrită
Adenocarcinom gastric și gastrită chistică profundă la un pacient cu antecedente de gastrită cronică și utilizarea continuă a AINS.
Dr. Guggisberg Wilhelm *, Ramírez Ana K *, Ruiz María E *, Madrid Ylbia *, El Sarrouh María M **, Martínez Yolette **.
* Secția de patologie gastrointestinală și hepatică "Dr. Pedro Grases G." Institutul Anatomopatologic „Dr. José A. O`daly”, Universitatea Centrală din Venezuela.
** Serviciul de gastroenterologie, Spitalul Universitar din Caracas, Universitatea Centrală din Venezuela. [email protected].
Este prezentat cazul unui pacient în vârstă de 70 de ani cu gastrită cronică activă (GCA), utilizarea cronică a AINS și stenoză pilorică. A suferit o gastrectomie subtotală simplă, găsind adenocarcinom bine diferențiat, stenozant, al antrului și pilorului, cu infiltrare până la țesutul adipos perigastric și la limita de rezecție distală; Gastrita chistică profundă (GCP) în antr și pilor cu displazie, intercalată cu tumora și GCA multifocală.
Există patru cazuri publicate care descriu coexistența GQP cu adenocarcinomul gastric (doar două în asociere directă). Acesta este singurul în care este descrisă coexistența acestor două entități în asociere cu utilizarea cronică a AINS. Acest lucru întărește considerarea PPG ca o leziune premalignă, care nu este neapărat legată de un istoric chirurgical, fiind posibilă intervenția altor agenți care afectează mucoasa gastrică (de exemplu, AINS) pentru a o produce.
Prezentăm un caz de femeie în vârstă de 70 de ani cu gastrită cronică activă (ACG), utilizare cronică a AINS și stenoză pilorică. După o gastrectomie subtotală simplă, s-a găsit neașteptat un adenocarcinom stenozant, bine diferențiat la antr și pilor, cu infiltrare în țesuturile moi perigastrice și marginea de rezecție distală; precum și gastrită cistică profundă (GCP) la nivelul antrului și pilorului cu displazie, amestecată cu tumoarea, și GCP multifocal.
Există doar 4 cazuri publicate în care sunt descrise coexistența GCP cu adenocarcinomul gastric (doar 2 cu asociere directă). Acesta este singurul caz care descrie până acum asocierea acestor două entități cu utilizarea cronică a AINS. Acest lucru întărește ideea că o astfel de afecțiune premalignă nu este neapărat legată doar de afecțiunile gastrice post-chirurgicale anterioare, ci și de alți agenți dăunători ai mucoasei, cum ar fi AINS.
Primit Septembrie 2008. revizuit Noiembrie 2008. Admis Ianuarie 2009.
INTRODUCERE
În Venezuela, conform cifrelor din 2002 ale Organizației Mondiale a Sănătății, incidența cancerului gastric pe an ocupă locul al treilea la bărbați și al șaselea la femei, cu valori de 18 și 11 cazuri noi/respectiv 100.000 de locuitori. Potrivit datelor din Registrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale, statele andine au cea mai mare incidență, în principal statul Táchira, urmat de statul Mérida, Trujillo, Lara, precum și Nueva Esparta și districtul federal.
Printre leziunile precursoare mai puțin cunoscute ale cancerului gastric găsim gastrita chistică profundă (GQP). Aceasta este o leziune benignă rară de origine dobândită, constând dintr-o alungire a epiteliului foveolar cu hiperplazie și dilatare chistică a glandelor, care se extinde de obicei până la submucoasă și, în rare ocazii, se extinde chiar și dincolo de muscularis propria 1. Este cauzată de o întrerupere a mucoasei musculare cauzată de eroziunea mucoasei gastrice datorită factorilor puțin cunoscuți asociați cu gastrită cronică, reflux biliar sau ischemie. Este asociat în majoritatea cazurilor cu operații gastrice 2. În câteva ocazii a fost descris și în cazuri de stomac neoperat 3,4,5, fiind considerat o leziune potențial precanceroasă 6. Mai mulți autori au documentat apariția simultană a GQP și a carcinomului gastric, dar corelația dintre cele două afecțiuni rămâne obscură până în prezent 5, 7, 8, 9. Ceea ce se știe până acum este că GQP este ocazional asociat cu displazie gastrică 10, 11,12 .
Dovezile experimentale sugerează că proliferarea glandulară adenocistică spre adâncime în aceste leziuni reprezintă o schimbare precanceroasă în sine. Folosind markeri tumorali și proliferarea celulară cu tehnici imunohistochimice a fost posibil să se demonstreze că există o secvență specifică între displazie și carcinom în carcinogeneza acestui proces5. Rolul efectului produs de AINS în patogeneza GQP nu este cunoscut cu certitudine. Deși AINS sunt legate de o reducere a riscului de cancer gastric 14, este adevărat că acțiunea lor dăunătoare importantă a fost stabilită ca o cauză a gastritei cronice. Se știe că acțiunea sa este legată, pe de o parte, de producerea de ischemie și, pe de altă parte, de întreruperea mecanismelor homeostatice care mențin bariera de protecție chimică a mucoasei gastrice. Acest lucru ar putea spori acțiunea altor factori nocivi pentru a permite dezvoltarea schimbărilor implicate în apariția GQP. Descriem cazul unui pacient care a prezentat adenocarcinom gastric asociat GQP cu o afecțiune anterioară de utilizare cronică a AINS și gastrită cronică multifocală.