Abdomen acut datorat rupturii spontane; linia chistului endometrial; psiho ov; bogat; Studiul a 4 cazuri clinice
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Detectarea precoce a bolilor ginecologice (prin studii citologice și aspirații endometriale), optimizarea metodelor de planificare familială și tratamentul sterilității și infertilității sunt domeniile de interes pentru ginecologia de ultimă generație. În obstetrică, disponibilitatea unor metode de studiu din ce în ce mai sofisticate a făcut posibilă redefinirea supravegherii sarcinii ca îngrijire cuprinzătoare pentru binomul mamă-copil, oferind obstetrică o dimensiune a disciplinei științifice autentice. Clinica și cercetarea în ginecologie și obstetrică, în diferitele sale secțiuni (originale, revizuire generală, cazuri clinice/iconografii etc.), colectează punctual avansurile specialității, constituind cel mai bun mijloc de informații actualizate cu privire la specialist și medicul care este se pregătește în specialitate.
Indexat în:
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS
Urmareste-ne pe:
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Un chist endometriotic al ovarului prezintă durere acută atunci când se rupe, durere bruscă și severă, cu toate simptomele și semnele însoțitoare ale unui abdomen acut. Acest tip de accident este mai probabil să apară în timpul menstruației. Diagnosticul preoperator este rar și trebuie evitată greșeala obișnuită a diagnosticării apendicitei acute.
Chisturile endometriotice au tendința de a se deschide sau de a permite ca o parte din sângele conținut în ele să scape în cavitatea peritoneală. Scurgerea poate fi bruscă și catastrofală sau intermitentă 2. În ambele cazuri, sângele poate produce peritonită clinică cu durere acută, un semn de revenire la palpare și alte semne de iritație peritoneală.
Perforația chistului endometriotic este mai frecventă decât se crede, deși doar 3,7% până la 8% sunt raportate ca o complicație în chirurgia endometriozei. În majoritatea cazurilor cu simptome și semne de abdomen acut, diagnosticul nu se pune preoperator. Ruperea chistului apare la acei 5 cm diametru sau mai mare.
Ruptura unui chist ovarian poate fi spontană sau din alte circumstanțe (traume externe, accident, naștere, act sexual violent, tuse, strănut, examinare pelviană, percuție abdominală etc.).
Înainte de ruperea chistului endometriotic la tineri, trebuie făcut un tratament conservator, menținând sănătatea întregului țesut ovarian, deoarece sarcina poate fi realizată ulterior. La femeia mai în vârstă care și-a întemeiat o familie și nu mai vrea sarcină, se va efectua o histerectomie totală cu anexectomie bilaterală.
În acest articol vă prezentăm experiența noastră de 4 cazuri de rupere spontană a unui chist ovarian endometriotic care s-a dezvoltat ca un abdomen acut.
În perioada de 4 ani dintre 1995-1998, 102 cazuri de endometrioză ovariană au fost intervenite în Serviciul de ginecologie al Spitalului Arnau de Vilanova din Valencia, 92 prin laparoscopie chirurgicală și 10 prin laparotomie. Dintre aceștia din urmă, 4 (3,92%) au început ca abdomen acut datorită ruperii chistului endometriotic și sunt cei pe care îi prezentăm acum.
O femeie de 20 de ani, nulli-însărcinată, cu menarhă la vârsta de 13 ani și 5/30 de cicluri, fără antecedente relevante. Consultație de urgență pentru dureri hipogastrice de 4 zile de evoluție, în raport cu menstruația. La examinare, s-a palpat un chist al ovarului drept (RE) cu o diametru de 8 cm. Prezintă 38,5 ° C de febră, disurie și urgență. Fosa iliacă dreaptă este dureroasă. O probă de cultură bacteriologică este prelevată din colul uterin. Ecografia abdominală prezintă un uter de 72 * 30 * 35 mm, o imagine semisolidă în OD de 65 * 63 mm, cu ecouri interne; în ovarul stâng (LE) este normal. Este diagnosticat un posibil abces Tubo-ovarian. Este indicată laparotomia urgentă.
În timpul intervenției, un endometriom de 6 cm diametru rupt și infectat a fost observat în LE (Fig. 1) cu un tub normal, în plus față de aderențe pe suprafața uterină posterioară, fundul uterin, ansele intestinale și sigmoid. Anexa dreaptă prezintă un tub normal și un RE de dimensiuni normale, cu implanturi pe suprafața endometriozei și aderate la aspectul posterior al ligamentului larg. Cultura este preluată din tumora ruptă. Se efectuează anexectomia stângă. Perioada postoperatorie a fost subfebrilă și a fost externat în a opta zi. Cultura bacteriologică a colului uterin a arătat flora regională vaginală. Cultura chistului a fost negativă atât pentru aerobi, cât și pentru anaerobi.
Raport de patologie: ovar de 8 * 6,5 * 5,5 cm. Secțiunea a arătat că consta dintr-o cavitate chistică cu un conținut hemoragic ciocolat. Peretele chistului avea o grosime de până la 0,6 cm, iar pereții săi interni erau ușor neregulați. Diagnosticul a fost un chist hemoragic de origine endometriotică. În seroasă există infiltrare inflamatorie acută și cronică a fibrinei și focare de hemoragie.
Pacientul a fost tratat cu analogi GnRH timp de 4 luni, iar controalele ulterioare ulterioare au fost normale. În prezent se iau contraceptive orale.
Femeie de 28 de ani, nuligestie, fără antecedente relevante. S-a consultat pentru dureri pelvine cu debut brusc. La examinare, ea a prezentat durere la mobilizarea colului uterin. Examenul vaginal a fost imposibil din cauza rezistenței voluntare. Au existat semne pozitive de peritonism. Ecografia vaginală a dezvăluit un uter normal, un RE normal, iar în LE o tumoare solidă de 61 * 46 mm cu un interior economic și ecouri interne abundente (Fig. 2). A existat o cantitate moderată de lichid peritoneal liber. Diagnosticul suspect a fost ruperea abcesului tub stâng-ovarian sau torsiunea chistului.
Rezultatele analizei de urgență au fost de 14.700 leucocite/µl, cu 89,4 neutrofile; celule roșii: 3.430.000/pl; Hb: 10,2 g/dl; Hto: 30,9%; trombocite: 212.000/µl; timp de protrombină: 12,7 s; I. Rapid: 100%; fibrinogen: 500 mg/dl; test de sarcină, negativ.
Având în vedere persistența durerii, este indicată o laparotomie abdominală acută. Constatările au fost: hemoperitoneu de 50 cc mirositor (cultura bacteriologică a fost negativă); Endometriom abcesat cu diametru de 6 cm în LE; tub hidrosalpingitic; RE normală și tub hidrosalpingitic. A fost efectuată o anexectomie la stânga și a fost lăsată o scurgere la Douglas. Perioada postoperatorie a fost normală și a fost externat în a opta zi.
Rezultatul raportului de patologie a fost endometrioza tub-ovariană, salpingoforită acută și cronică, chist endometriotic abces și rupt (Fig. 3).
A fost tratat cu analogi GnRH timp de 3 cicluri. Controalele cu ultrasunete la 6 luni și 1 an au fost normale. După un an, s-au determinat markeri tumorali care au fost: CA 125: 48,59 U/ml și CA 19-9: 5,19 U/ml. Sarcina este în prezent luată în considerare.