7. Măsuri postoperatorii
7.1. Repornirea timpurie a hrănirii orale
Întrebare de răspuns
- La pacientul care suferă o intervenție chirurgicală abdominală majoră electivă, administrarea timpurie a nutriției orale versus neadministrarea a ceva scurtează ileul postoperator?
În mod tradițional, dieta absolută până la reluarea peristaltismului a fost o dogmă în gestionarea postoperatorie a chirurgiei abdominale. Raționamentul din spatele acestei practici este că odihna intestinală previne greața și vărsăturile, precum și dehiscența, prin împiedicarea trecerii alimentelor prin anastomoze. Dar postul postoperator nu este susținut de dovezi științifice, nu există dovezi că întârzierea începerii hrănirii orale este benefică pentru recuperarea pacientului 115, 116. În ciuda acestui fapt, există o variabilitate ridicată în inițierea hrănirii orale în chirurgia abdominală. Un sondaj efectuat în cinci țări europene, inclusiv Spania, arată că doar între 5% și 50% dintre chirurgii intervievați au administrat alimente solide devreme pentru a minimiza riscurile cauzate de întârzierea recuperării motilității intestinale 117, 118. Obiectivul întrebării este de a afla dacă reluarea hranei orale în perioada imediat postoperatorie este o practică eficientă și sigură.
Un studiu realizat în India compară rezultatele obținute prin reinitierea timpurie a dietei orale, la 24 de ore de la sfârșitul anesteziei, cu cele obținute cu managementul tradițional, dieta absolută până la rezolvarea ileusului postoperator, la 120 de pacienți operați pentru Elective chirurgie a intestinului deschis pentru neoplazia rectului, colonului și intestinului subțire. Studiul arată că repornirea timpurie a aportului oral accelerează restabilirea funcției intestinale măsurată prin expulzarea flatusului (medie 2,6 zile ± 0,9 versus 4,5 zile ± 1,5; p 0,05) cu privire la următoarele complicații: vărsături, distensie abdominală, infecție a plăgii, febră, dehiscență anastomotică, mortalitate 121 .
Un studiu realizat în Coreea de Sud, care a implicat 54 de pacienți (ASA ≤ 2), a investigat siguranța și eficacitatea alimentării orale timpurii în chirurgia cancerului gastric. În grupul de pacienți care au primit nutriție timpurie, înghițituri de apă în ziua intervenției și o dietă lichidă a doua zi, recuperarea motilității intestinale (expulzarea gazelor, medie 1,9 ± 1,2 zile) a fost semnificativ mai rapidă decât cea observată în grupul martor (2,9 ± 0,8 zile, p = 0,036), în dieta absolută până în a 3-a zi postoperatorie. Spitalizarea, principala variabilă a studiului, la pacienții care au primit nutriție timpurie a fost în medie de 7,2 ± 1,7 zile, comparativ cu 8,5 ± 2,9 zile în medie pentru controale (p = 0,044). Nu s-au găsit diferențe între grupuri cu privire la ratele de morbiditate postoperatorie (25% vs 31%, p = 0,636) și la următoarele simptome postoperatorii: foamea, distensia abdominală, vărsăturile, crampele și diareea (p> 0,05). Doi pacienți din grupul de control au fost reoperați din cauza dehiscenței în anastomoză 122 .
Potrivit unui studiu efectuat în Italia, o repornire timpurie a hrănirii orale (lichide în ziua intervenției, o dietă moale a doua zi și introducerea treptată a solidelor) nu accelerează rezolvarea ileusului postoperator în chirurgia electivă a cancerului colorectal. Recuperarea mediană a activității intestinale în grupul care a primit hrănire timpurie (50 pacienți) a fost de 4 zile (interval 2-7), comparativ cu 4 zile (interval 2-8) la martori (50 pacienți), care au început administrarea orală după administrarea expulzarea flatusului și a celor care au primit un tub nazogastric (NGS) pentru decompresie în perioada imediat postoperatorie (p> 0,05). Potrivit autorilor studiului, utilizarea analgeziei opioide în ambele grupuri și efectul său asupra motilității intestinale ar putea masca posibilele diferențe datorate hrănirii timpurii. Niciun beneficiu nu a fost observat în durata șederii în spital, care în grupul de pacienți cu administrare orală timpurie a fost o mediană de 7 zile (intervalul 5-13) comparativ cu o mediană de 7 zile (intervalul 5-14) la controale (p > 0,05). 20% dintre pacienții cu aport oral timpuriu au necesitat decompresie cu NGS, în timp ce în grupul de control rata de repoziționare a NGS a fost de 6% (p. 05) 123 .