Xantomele eruptive ca primul semn al hipertrigliceridemiei severe
rezumat
Este raportat cazul unui pacient în vârstă de 41 de ani, care a consultat pentru leziuni compatibile cu xantome eruptive de două luni de evoluție. În laboratorul inițial, au fost evidențiate trigliceridele de 12.200 mg/dl și hiperglicemia de 450 mg/dL. Din leziunile dermatologice s-a stabilit diagnosticul de boală metabolică, care a permis inițierea unui tratament adecvat și a scăzut riscul de evenimente coronariene. Există puține cazuri în literatura de specialitate a xantomelor eruptive ca singură manifestare clinică a unei astfel de hipertrigliceridemii severe, fără alte complicații clinice, care ar putea fi asociate cu dislipidemie și diabet.
FUNDAL
Xantomele sunt o expresie clinică a tulburărilor metabolice; în cazul specific al xantomelor eruptive, acestea se datorează hipertrigliceridemiilor primare sau secundare, în general cu cifre peste 2000 mg/dL. Apar brusc sub formă de papule gălbui cu un diametru de 1 până la 4 mm, distribuite de obicei pe suprafețele extensoare ale extremităților, spatelui, umerilor, feselor și mâinilor. Diagnosticul se bazează pe constatări clinice, concentrații mari de trigliceride și biopsie, care arată un infiltrat dermic de celule limfohistiocitice, cu o abundență mai mare sau mai mică de celule spumante. Xantomele regresează în câteva săptămâni, după corectarea stării dislipidemice, lăsând uneori macule hipercromice.
CAZ CLINIC
Pacient bărbat, 41 de ani, din Chaco. Consultație pentru suferința unei dermatoze de două luni de evoluție. Examenul fizic a relevat papule asimptomatice roz-gălbui cu diametrul de 2 până la 5 mm (Figura 1), situate pe membrele inferioare, trunchiul, abdomenul și membrele superioare. În plus, s-au observat o ușoară hepatomegalie și obezitate de gradul I. Istoric personal: aport ridicat de grăsimi saturate în dieta lor obișnuită și consum de alcool (500 ml/zi). Istoricul familial ereditar: necunoscut. Laborator inițial: hipertrigliceridemie severă de 12.200 mg/dL; restul analizelor analitice nu au putut fi determinate de interferența chilomicronului (Figura 2). Din acest motiv, s-a efectuat glicemia capilară, al cărei rezultat a fost de 450 mg/dL. Ecografia abdominală a evidențiat hepatomegalie în detrimentul ficatului gras de gradul I-II. Evaluarea oftalmologică a exclus depunerea lipidelor în retină, iar evaluarea cardiologică a fost în limite normale. Biopsia cutanată a dezvăluit celule de spumă (histiocite) care ocupă derma papilară și reticulară, ceea ce a confirmat diagnosticul de xantome eruptive (Figura 3). Cu aceste rezultate, au fost diagnosticate hipertrigliceridemie severă și diabet zaharat.