Vânătăi și sângerări - Tulburări de sânge - Merck Manual versi; n pentru p; război general
, MD, Colegiul de Medicină Baylor
Învinețirea sau sângerarea după o leziune este normală (vezi și Cum se coagulează sângele) Cu toate acestea, unii oameni au afecțiuni care îi fac să se învinețească sau să sângereze foarte ușor. Unii pacienți sângerează fără niciun eveniment declanșator evident. Sângerările spontane pot apărea aproape oriunde în corp, dar sunt cele mai frecvente în nas și gură și în tractul digestiv.
Pacienții cu hemofilie sângerează adesea în interiorul articulațiilor sau mușchilor. Cel mai adesea, sângerarea este ușoară, dar poate fi suficient de severă pentru a provoca moartea. Cu toate acestea, chiar și sângerările ușoare sunt periculoase dacă apar în creier.
Diferite simptome pot indica faptul că există o tulburare de sângerare:
Sângerări nasale inexplicabile (epistaxis)
Sângerări menstruale prelungite sau excesive (menoragie)
Sângerări prelungite după tăieturi minore, extragere de sânge, proceduri chirurgicale sau dentare minore, periaj dentar sau folosirea aței dentare
Petele inexplicabile ale pielii, inclusiv puncte roșii mici (petechii), pete roșii sau violete (violete), vânătăi (echimoză) sau vase de sânge mici care sunt mărite și, prin urmare, vizibile pe piele sau mucoase (telangiectazii)
Petechiae sunt mici pete roșii ca cele văzute aici în gură.
Echimozele sunt vânătăi mari de culoare purpurie observate aici pe picior.
Uneori, un studiu de laborator făcut din alt motiv arată o susceptibilitate la sângerare.
Cauze
Sunt necesare trei elemente pentru a opri sângerarea din vasele de sânge rănite: trombocite (celule sanguine care contribuie la coagularea sângelui), factori de coagulare (proteine necesare coagulării sângelui, produse în mare parte de ficat și de anumite celule sanguine care acoperă vasele de sânge) și îngustarea vaselor de sânge (constricție). O anomalie în oricare dintre acești factori poate duce la sângerări excesive sau vânătăi:
Tulburări trombocitare, incluzând un număr scăzut de trombocite (trombocitopenie), exces de trombocite și funcție slabă a trombocitelor
Scăderea activității factorilor de coagulare (de exemplu, datorită hemofiliei, tulburărilor hepatice, deficit de vitamina K sau utilizarea anumitor medicamente)
Defecte ale vaselor de sânge
Tulburările plachetare cauzează inițial mici puncte roșii sau violete pe piele. Mai târziu, dacă tulburarea se agravează, poate apărea sângerare. Scăderea factorilor de coagulare cauzează adesea sângerări și vânătăi. Defectele vaselor de sânge cauzează adesea pete roșii sau violete și pete ale pielii, mai degrabă decât sângerări.
Purpuriu senil și purpuriu simplu
Vânătăi excesive sau traume minore sunt cel mai adesea cauzate de piele fragilă și de vase de sânge. Femeile sunt adesea afectate de purpură simplă. Femeile și persoanele în vârstă de ambele sexe sunt adesea afectate de purpura senilă. Vânătăile apar de obicei pe coapse, fese și brațe. Cu toate acestea, acești pacienți nu prezintă alte simptome de sângerare excesivă, iar rezultatele analizelor de sânge sunt normale. Aceste condiții nu sunt grave și nu necesită niciun tratament.
Cauze frecvente
La nivel global, cele mai frecvente cauze sângerări ușoare sunt
Deficiență severă de trombocite
Utilizarea medicamentelor care inhibă coagularea (anticoagulante), cum ar fi warfarina sau heparina
Boală hepatică (care determină o producție inadecvată a factorilor de coagulare)
Deficitul de trombocite se poate datora producerii inadecvate de trombocite de către măduva osoasă sau distrugerii excesive a acestora (de exemplu, prin splina mărită sau anumite medicamente sau infecții).
Persoanele cu tendința de a forma cheaguri de sânge pot lua heparină, warfarină sau anticoagulante orale directe (cum ar fi dabigatran, apixaban, edoxaban și rivaroxaban) pentru a reduce această tendință (vezi Droguri și cheaguri de sânge). Cu toate acestea, aceste medicamente uneori scad excesiv capacitatea de coagulare, ducând la sângerări și/sau vânătăi.
Ficatul este unul dintre principalele locuri în care se produce factorul de coagulare a sângelui și ajută la reglarea coagulării, astfel încât persoanele cu boli ale ficatului (de exemplu, hepatită sau ciroză) pot avea tendința de a sângera ușor.
Cauze mai puțin frecvente
Hemofilia este o tulburare moștenită în care corpul nu face suficient unul dintre factorii de coagulare. Acești pacienți prezintă sângerări excesive în țesuturile profunde, cum ar fi mușchii, articulațiile și partea din spate a cavității abdominale, de obicei după un traumatism minor. Poate să apară sângerări în creier, care pot fi fatale.
Anumite tulburări activează sistemul de coagulare într-un mod generalizat. În loc să se formeze cheaguri de sânge în tot corpul, trombocitele și factorii de coagulare sunt epuizați rapid și apare sângerarea. Acest proces, numit coagulare intravasculară diseminată (DIC), poate fi declanșat de multe afecțiuni, inclusiv infecții grave, leziuni grave, travaliu și naștere și anumite tipuri de cancer. Când apare coagulare intravasculară diseminată, pacientul este adesea deja internat în spital. Acești pacienți sângerează excesiv din punctele de puncție și au adesea sângerări extinse din tractul digestiv.