Umflarea glandei salivare - Articole - IntraMed
Investigația și gestionarea umflării glandelor salivare (TGS) au avansat considerabil în ultimul deceniu, în special în ceea ce privește tehnicile mai puțin invazive și conservarea mai mare a glandelor și a structurilor adiacente ale acestora. TGS apare de obicei în zona laterală a feței, sub și anterior urechilor (glanda parotidă) sau în partea superioară a gâtului (coada parotidă și glanda submaxilară). Umflarea submucoasă a cavității bucale sugerează o neoplasmă a glandelor sublinguale sau minore. Uneori, leziunile intraorale pot prezenta ulcere la suprafața lor.
Datorită poziției sale anatomice, TGS parotidă și submaxilară pot fi confundate cu limfadenopatie cervicală. Pe de altă parte, neoplasmele salivare pot fi diagnosticate greșit ca adenită cronică, ducând la o întârziere a diagnosticului.
Cât de des apare boala glandei salivare și cum o controlați?
Pe baza datelor colectate pe o perioadă de 20 de ani (1988-2007) de la o populație stabilă din Nottingham, Marea Britanie, incidența anuală a tumorilor benigne variază de la 6,2 la 7,2/100 000 de locuitori. Tumorile maligne sunt rare, cu o incidență standardizată în funcție de vârstă între 0,6 și 1,4/100 000 de locuitori în Europa. În Anglia, aproape 450 de cazuri noi de cancer al glandei salivare sunt diagnosticate pe an. Incidența a crescut cu 37% între 1990 și 2006. Calculii glandei salivare sunt responsabili de jumătate din bolile majore ale glandelor salivare, cu 5,9 cazuri/100 000 de persoane/an în Marea Britanie, cu o prevalență de 0, patru, cinci%. Boala afectează cel mai frecvent persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani, corespunzând glandelor submaxilare în 80-90% din cazuri.
Care sunt cauzele umflării glandelor salivare?
Neoplasme benigne
Majoritatea neoplasmelor salivare sunt benigne (65-70%). În glanda parotidă, aproape 80% dintre tumori sunt benigne.
Neoplasme maligne
Neoplasmele maligne sunt rare. Glandele salivare prezintă neoplasme maligne de numeroase tipuri histologice, dar majoritatea sunt variante histologice ale adenocarcinomului.
Unele tumori comune ale glandei salivare
Benign
• Adenom pleomorf
• Tumora lui Warthin
• Adenom bazocelular
Rău
• Adenom mucoepidermoid
• Carcinom chistic adenoid
• Carcinom cu celule acinare
• Adenocarcinom, nespecificat
• Adenocarcime polimorfe de grad scăzut
• Carcinom ex adenom pleomorf
De asemenea, este important să se ia în considerare metastazele locoregionale ale bolii, în ganglionii limfatici paraparotid și intraparotid (carcinom cu celule scuamoase și melanom malign). Proporția tumorilor maligne crește pe măsură ce dimensiunea glandei este mai mică, fiind de 40% în glandele submaxilare, 50% în glandele salivare minore și 90% în glandele sublinguale.
Calculi (sialolitiază) și stenoza canalului salivar
Sialolitiaza și stenoza ductală sunt de obicei prezente cu umflături glandulare difuze și antecedente de umflături intermitente și dureri ale glandelor salivare în timpul consumului. Palparea intraorală ar putea identifica o piatră de-a lungul căii canalului, cel mai frecvent pe podeaua gurii, în canalul submaxilar.
Infecţie
Infecțiile acute ale glandei salivare au de obicei un debut rapid cu durere și umflare a glandei afectate. Aceste simptome sunt de obicei cauzate de oreion, care este de obicei bilaterală. Diagnosticul este mai sigur atunci când sunt prezente simptome sistemice precum stare generală de rău, febră și limfadenopatie. De asemenea, pot apărea infecții bacteriene, mai des la persoanele deshidratate și vârstnice din cauza lipsei de flux salivar sau ca o consecință a obstrucției cronice. Infecția bacteriană acută este de obicei unilaterală și provoacă înroșirea pielii și durere în glanda afectată. Sechelele includ formarea de abcese și, uneori, drenajul puroiului către suprafața pielii. Infecțiile cronice pot provoca umflături pseudotumorale nedureroase, cum ar fi sialadenita sclerozantă cronică (numită și tumoare Küttner) și rar tuberculoza.
Sialadenoză
Sialadenosis (umflarea glandulară generalizată cauzată de hipertrofia componentei acinare a glandei), poate fi un simptom prezent al bolilor sistemice grave.
Cauzele sistemice ale sialadenozei
♦ Endocrin: diabet zaharat, hipotiroidism, sindrom Cushing
♦ Metabolice: alcoolism, anorexie, bulimie, boală celiacă, malnutriție
♦ Medicamente: anticolinergice, metale grele, psihotrope
♦ Neurogen: disautonomia, sindromul Shy-Drager, depresie.
Afecțiunea poate fi observată și la pacienții cu tulburări psihice, în special bulimici sau alcoolici. La pacienții cu bulimie, inducerea frecventă a vărsăturilor stimulează hiperproducția salivei, rezultând sialadenoză. La alcoolici există infiltrare grasă a glandelor salivare. Sialadenozele se prezintă de obicei cu mărirea treptată și bilaterală a glandelor. Spre deosebire de bolile neoplazice, umflarea nu este bine definită de palpare. În general, parotida este cea mai afectată, deși mărirea glandelor submaxilare nu este neobișnuită și este posibil ca mai multe glande să fie afectate în același timp.
Care sunt manifestările care sugerează malignitate?
Există anumite steaguri roșii clinice care indică invazia structurilor înconjurătoare și ar trebui să crească indicele de suspiciune pentru malignitate. Pe de altă parte, istoricul altor afecțiuni predispozante ar trebui să provoace îngrijorare, cum ar fi bulgări care apar în glandele salivare minore, în care leziunile maligne sunt mai frecvente. Cu toate acestea, deoarece multe neoplasme ale glandei salivare prezintă fără semne și simptome de avertizare, toate umflăturile merită studiate pentru a stabili cauza.
Care sunt problemele sistemice care pot apărea împreună cu umflarea glandelor salivare?
HIV asociat cu boala glandei salivare și-a crescut incidența. În general, glanda parotidă este implicată și în ea, umflarea poate fi cauzată de mai multe procese patologice: limfadenopatie intraparotidă și paraparotidă, formarea chisturilor limfoepiteliale, sindromul limfocitozei infiltrante difuze, parotită și tumori maligne. Aceste umflături sunt însoțite de obicei de limfadenopatie generalizată și xerostomie. Tratamentul antiretroviral realizează regresia umflăturilor non-neoplazice.