Umăr congelat (capsulită aderentă) Clínica Reumatológica Dr
Umăr înghețat (capsulită aderentă)
· Umarul înghețat este un sindrom de debut spontan care combină durerea profundă a umărului și limitarea mișcărilor (activă și pasivă).
Prevalența sa variază între 2-4% dintre adulți 1 2
· Este o tulburare a persoanelor de vârstă mijlocie, în general de la vârsta de 50 de ani. Este rar la persoanele cu vârsta sub 40 de ani și rare la vârstnici între 1 și 3 ani.
Are o distribuție practic egală între ambele sexe 1
· Poate fi bilateral, concomitent sau mai frecvent secvențial, la până la 20% dintre pacienți. 1 2
Este o tulburare de rezolvare spontană și se rezolvă, simptomatic și funcțional, la 90% dintre pacienți într-o perioadă cuprinsă între 6 și 24 de luni.
Din punct de vedere anatomic, există o îngroșare și contractură a capsulei articulației umărului, inclusiv pierderea cutelor axilare normale, rezultând un interval de mișcare semnificativ limitat în umăr.1 În cazuri refractare de lungă durată, se pot forma aderențe între articulație capsulă și cap humeral (capsulită adezivă).
· Alte caracteristici includ:
Volumul intracapsular se contractă până la punctul în care poate conține doar 5-10 ml de soluție salină injectată, comparativ cu 20-30 ml obișnuiți 3
Rotația externă este cea mai afectată, urmată de răpire și rotație internă.
Spre deosebire de multe afecțiuni ale umărului, unde raza activă de mișcare este afectată și raza pasivă este menținută, ambele în umăr blocat sunt ambele afectate
Pacienții întâmpină dificultăți semnificative în activitățile vieții de zi cu zi, în special atunci când își leagă sutienul etc.
· Umărul înghețat a fost descris ca o evoluție în trei etape:
În blocaj: când durerea este principala plângere și există unele limitări ale mișcării
Blocat sau înghețat - când durerea este mai puțin o problemă decât pierderea semnificativă a mișcării umărului
Deblocare: atunci când există o îmbunătățire obiectivă a gamei funcționale de mișcare.
Care sunt cauzele?
De multe ori nu se găsesc cauze, dar există unele teorii.
În mod tradițional, umărul înghețat a fost atribuit bolii manșetei rotatorilor.4 Cu toate acestea, nu există multe dovezi în acest sens.
Înainte ca conștientizarea acestei tulburări să ducă la măsuri profilactice, aceasta fusese asociată cu imobilizări prelungite ale umărului (ca în hemiplegie sau utilizarea unei curele, pentru perioade scurte de o săptămână, după un traumatism la umăr sau braț)
Este frecvent la pacienții cu diabet zaharat (până la 20% dintre pacienții afectați vor avea unul sau mai multe episoade) și probabil împărtășește o patogenie similară cu alte tulburări fibroproliferative, cum ar fi contractura Dupuytren și tenosinovita, care sunt frecvent observate la persoanele cu diabet zaharat (de exemplu, degetele „primăvară” recurente) 1
Artroscopia, cel puțin la unii oameni, relevă sinovita inflamatorie 2
Cum este diagnosticat
Capsulita aderentă poate fi diagnosticată în absența unei explicații alternative pentru o gamă redusă de mișcare activă și pasivă a umărului. Alte cauze pot fi artrita peste osteoartrita umărului, traume și intervenții chirurgicale. Durerea se reflectă de obicei în partea superioară și exterioară a brațului, în regiunea mușchiului deltoid și inserția acestuia. Tulburările de somn sunt frecvente. Pacienții nu se pot întinde adesea pe partea afectată. Plângerea obișnuită este de obicei să ai un umăr „rigid”.
Explorarea 1 4
Examinarea umărului relevă o reducere atât a mișcărilor active, cât și a celor pasive, aproape jumătate din ceea ce era de așteptat. Pentru a evalua o gamă activă de mișcare. Pacientul este rugat să:
Puneți mâna în spatele capului, cu coatele pe cât posibil
Atingeți spatele cu fiecare mână în același timp, încercând să urcați cât mai mult posibil pentru a ajunge la scapula umărului opus.
Dacă nu puteți face acest lucru (și durerea din regiunea umărului din diferite cauze vă poate împiedica să faceți acest lucru), încercați să aduceți brațul pacientului la raza maximă, abducția, rotația externă și rotația internă și comparați ceea ce tocmai ați făcut. era capabil de.
Spre deosebire de artrita inflamatorie sau leziunea manșetei rotatorilor, gama de mișcare pasivă nu se îmbunătățește odată cu relaxarea (de exemplu, examinarea pacientului în poziție culcat) sau după o injecție de anestezie locală subacromială. De exemplu, tendinita supraspinată sau tendinoza este dureroasă și poate fi chiar imposibil să răpim complet brațul la 90 de grade, în timp ce cu relaxare adecvată sau anestezie locală, medicul poate transporta același braț prin întreaga gamă de mișcare.
Pentru a vedea dacă pacientul simte durere în componenta supraspinatus a manșetei rotatorului:
Rugați pacientul să țină brațul la o răpire de 90 de grade și o flexie de 30 de grade înainte și apoi încercați să rezistați când brațul extins este forțat în jos pe partea pacientului.
Acesta este modul clasic de a provoca durere în componenta supraspinatus a manșetei rotatorilor.
Pentru a vedea dacă pacientul simte durere în componenta subscapulară a manșetei rotatorilor:
Rugați pacientul să-și așeze mâna, cu palma, pe partea inferioară a spatelui. Apoi, pune-l să încerce să-și împingă mâna departe de spate, în timp ce tu îi rezisti cu mâna.
Acesta este testul clasic pentru mușchiul mansetei rotatorului subscapular, care este implicat în rotația internă.
Implicările sunt o cauză frecventă a durerilor de umăr. O ușoară deplasare anterioară și superioară a capului humeral în glenoid se crede a fi o cauză ca o consecință a dezechilibrului muscular umărului. Manevra Hawkins este concepută pentru a detecta impactul (manșeta rotatorului este „ciupită” între tuberozitatea majoră și coracoacromial ligament/dors al acromionului).