Noi metode fiabile de diagnosticare a epuizării proteinelor-calorii la pacienții din

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.30В nr.4В MadridВ octombrie 2014

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.4.7730В

ORIGINAL/Evaluarea nutrițională

Noi metode fiabile pentru diagnosticarea irosirii de proteine-energie la pacienții cu hemodializă

Cuvinte cheie: Nutriție. Bioimpedanță. Indicele țesutului slab. Depleția proteinelor-calorice.

Fundal: Pierderea de energie proteică (PEW), definită ca pierderea corporală a masei musculare și a grăsimii, este un factor important de risc cardiovascular la pacienții cu dializă. Diagnosticarea acestei afecțiuni necesită prezența a trei caracteristici: biochimice (albumină scăzută, prealbumină sau colesterol), reducerea masei corporale (indicele masei corporale, pierderea în greutate sau pierderea de grăsime) și reducerea masei musculare (măsurată prin creatinină sau zona musculară a brațului). Acest studiu a urmărit să demonstreze că indicele țesutului slab (LTI) calculat prin bioimpedanță spectroscopică (SBI) este un parametru valid pentru diagnosticul irosirii proteinelor-energie.
Metode: Studiu transversal care a inclus 1369 de pacienți cu două măsurători BCM cu o întârziere de șase luni, analizând parametrii de bioimpedanță analitici și spectroscopici.
Rezultate: Indicele de țesut slab de la BCM (Body Composition Monitor) cuantifică masa slabă a pacientului și este comparat cu parametrii tradiționali (albumina plasmatică) și parametrii netradiționali (IRE și PCR) pentru risipa de proteine-energie, fără modificări ale hidratării pacientului. nivel.
Concluzii: LTI este un parametru ușor de obținut al masei slabe care poate fi urmărit și monitorizat pentru a diagnostica situațiile de risc ale pacienților noștri, deoarece este risipa de proteine-energie.

Cuvinte cheie: Nutriție. Bioimpedanță. Indicele țesutului slab. Consumul de energie proteică.

Introducere

Obiectivul muncii noastre este de a demonstra că indicele țesutului slab (LTI) obținut prin spectroscopie de bioimpedanță (BIS) este un parametru valid pentru diagnosticul de epuizare proteică-calorică datorită capacității sale de a cuantifica țesutul slab al pacientului și pentru corelarea acestuia cu indicatori cunoscuți de PEW la pacienții cu risc ridicat, precum cei cu boli renale cronice și hemodializă 8,12 .

Acesta este un studiu transversal pe 1.369 de pacienți cu cel puțin 3 luni pe hemodializă în unități din rețeaua de asistență medicală Fresenius. Toți înregistrați în baza de date EuCliD ® (Baza de date clinică europeană a asistenței medicale Fresenius), descrisă deja în lucrările anterioare 18-19 .

Pacienții au vârsta mai mare de 18 ani, sunt dializați cu membrane cu permeabilitate ridicată de trei ori pe săptămână, iar durata medie pe ședință este de 240 min de timp efectiv. Pacienții cu stimulatoare cardiace și amputate sunt excluși.

Perioada de includere se desfășoară din ianuarie 2012 până în decembrie 2012. Toți pacienții sunt supuși a două măsurători BCM în această perioadă și trec șase luni între prima și a doua măsurare BCM.

Măsurarea BCM a fost întotdeauna predializată și efectuată de personal asistent medical instruit și urmând același protocol. Din parametrii BCM înregistrăm: indicele țesutului slab (LTI), indicele țesutului gras (FTI), apa extracelulară (ECW) și unghiul de fază al pacientului la 50 KHz. Supraîncărcarea de apă a pacientului sau suprahidratarea absolută (OH, litri) este diferența dintre greutatea predialysis și greutatea normohidratată, iar suprahidratarea relativă (ROH,%) este raportul dintre suprahidratarea absolută și apa extracelulară a pacientului. Suprahidratarea relativă ne oferă procentul pe care îl ocupă supraîncărcarea apei din apa extracelulară totală a pacientului. Indicele de masă corporală (IMC) este calculat ca greutate/înălțime 2 pentru prealiză .

Determinările analitice au fost extrase predialysis și după perioada lungă, aceeași lună în care a fost efectuat BCM.

Atât măsurarea BIS, cât și determinarea analitică au fost efectuate la momentul inițial și la șase luni de urmărire. Și a fost selectat grupul de pacienți care au prezentat o scădere a suprahidratării relative (ROH).

analize statistice

Indicele mediu de masă corporală inițială este de 26,9 Kg/m 2, LTI este de 11,2 Kg/m 2, FTI este de 14,7 Kg/m 2 și unghiul de fază măsurat la 50 KHz este de 4,18.

Se arată corelația (Pearson) între parametrii cunoscuți de nutriție și depleția proteică-calorică (albumina, unghiul de fază, creatinina, CRP și IRE) cu parametrii compoziției corpului (LTI și FTI) în situația inițială (Tabelul II). o corelație directă între LTI și albumină (r = 0,279 cu p

Tabelul III arată corelația dintre parametrii precum vârsta și timpul în hemodializă cu parametrii compoziției corpului (LTI și FTI) în situația de bază, fiind invers (coeficientul de corelație Pearson) între LTI și vârstă (r = - 0,442 cu p

După șase luni, am selectat acei pacienți cu ROH scăzut în a doua măsurare BCM. Și se analizează modificarea albuminei plasmatice și a LTI (Tabelul IV).

Spre deosebire de unele lucrări anterioare 20-21, rezultatele studiului nostru arată că LTI furnizate de BCM ar trebui considerate un indicator fiabil al PEW pentru cuantificarea țesutului slab al pacientului și pentru corelarea acestuia cu criteriile de diagnostic tradiționale (albumina) și netradiționale (IRE și PCR) epuizare proteică-calorică (Tabelul II).

IMC este utilizat în mod obișnuit ca parametru de masă corporală pentru diagnosticarea PEW. Cu toate acestea, IMC este influențat de rasa pacientului 6 și nu există un consens în ceea ce privește punctul limită asociat cu cel mai bun prognostic în populația de hemodializă 12,27. Unii autori vorbesc despre un IMC mai mic de 23 kg/m 2 asociat cu un risc mai mare 28, în timp ce alții vorbesc despre 22 Kg/m 2 12,27 sau 25 Kg/irf ca IMC ideal 15. Și, pe de altă parte, IMC nu permite diferențierea țesutului adipos de țesutul slab sau de apa corpului pacientului 29, spre deosebire de LTI, FTI și TBW (apa corporală totală) furnizate de BCM.

Printre alți factori legați de mortalitate și nutriție în dializă se află unghiul de fază la 50 KHz 3,22,32. Acest lucru are o corelație pozitivă cu LTI în munca noastră. Segall și coli. a constatat un risc mai mare în rândul pacienților cu un unghi de fază mai mic de șase, în timp ce Abad și coli. vorbim despre valori mai mici de opt și Chertow și coli. din patru. Prin urmare, populația noastră, cu un unghi de fază mediu de 4,1, ar avea un risc ridicat de malnutriție. Acest lucru contrastează cu „protecția” pe care o aduce IMC-ul mediu ridicat al cohortei noastre (26,9 Kg/m 2) în conformitate cu Reverse Epidemiology 35-39 (Epidemiologie inversă) și acest lucru ar putea fi explicat prin faptul că, probabil, pacienții cu cel mai mare IMC sunt cei cu cele mai adecvate aporturi proteico-calorice și cea mai bună situație clinică 6,15,40-41. Prin urmare, supraviețuirea pe termen lung a pacienților noștri rămâne de evaluat pentru a confirma sau corecta aceste valori de referință, precum și pentru a determina semnificația biologică a unghiului de fază, care pentru moment rămâne incertă. .